1 степень тяжести вреда здоровью

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

Вред здоровью: как призвать к ответу поликлинику

Подробности Кобаса Ксения Александровна

Трудно найти сегодня человека, который всегда доволен качеством оказанной медицинской помощи, а кого-то просто обижает отношение врача или длинные, бесконечные очереди в поликлинике.

В последнее время всё большее количество граждан отстаивают свои права на качественную медицинскую помощь путём написания жалоб в различные инстанции, а некоторые пациенты сразу обращаются в суд, пытаясь доказать, что проблемы с его здоровьем напрямую связаны с бездействием медицинских работников. Скажем прямо, под горячую руку недовольного пациента попадают порой незаслуженно, но бывают случаи, когда действительно есть о чём задуматься.
К адвокатам за юридической помощью обращаются как оскорблённые врачи, так и обиженные пациенты. У каждой из сторон есть своя правда, в историях скрыто человеческое горе, незаслуженные обвинения.
Гражданину действительно тяжело спорить с учреждением здравоохранения. В первую очередь по той причине, что гражданин не знает принципы работы, систему такого учреждения. Сегодня каждый знаком с методами защиты прав потребителя, с нормативными актами, регулирующими работу с обращениями граждан, но медицина – это самостоятельная епархия. Нормативные правовые акты как правило, утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь, эти акты не находятся в свободном доступе, да и разобраться в них без специальных познаний сложно даже юристу.
В учреждениях здравоохранения ведётся специфическая документация, присутствует она в основном в рукописном виде. Все указанные обстоятельства затрудняют восприятие данных в рассматриваемой документации.
Если у вас и впрямь появились основания вести войну с докторами, вашему здоровью причинён ущерб, то в одиночку здесь не справиться, советуем прибегнуть к помощи специалистов в области права, бороться за свои права необходимо цивилизованно, и, безусловно, культурно.
По мнению автора, здоровье каждый должен беречь самостоятельно, это прямая обязанность пациента хотя бы раз в год пройти полное скрининговое обследование, контролировать анализы, читать, знать свои болезни. Врач поликлиники в силу загруженности и других понятных причин, не сможет за пациента просить направления, регулярно посещать узких специалистов, правильно питаться и не заниматься самолечением. Врач поликлиники должен поставить диагноз, назначить лечение, наблюдать пациента.
Если же некачественным оказанием медицинской помощи вашему здоровью причинён ущерб, вы уверены, что врач допустил некомпетентность, то ваша дорога лежит в суд. Мы сегодня не говорим о делах уголовных, скажем лишь о возмещении вреда, причинённого здоровью в порядке гражданского судопроизводства.
Все претензии к докторам в суде будут рассматриваться исходя из достаточных и достоверных доказательств. К таким доказательствам нельзя отнести собственное мнение пациента, или ссылку на мнение заслуженного профессора медицины, которое не имеет письменного выражения. Критикуя чьи-то методы лечения, представители медицинской науки редко дают своё мнение в виде нужного заключения, заверенное собственной подписью и печатью. Более того, если необходимое вам мнение оформлено в виде заключения, врач, выдавший и подписавший заключение должен придти в судебное заседание, как специалист и пояснить своё мнение.
В первую очередь у пациента должно быть грамотно составленное исковое заявление, в котором следует указать какой именно вред здоровью причинён действиями или ,напротив, бездействием поликлиники, докторов. В таком заявлении должна чётко прослеживаться прямая причинная следственная связь между оказанием некачественной медицинской помощи и негативными последствиями для здоровья конкретного пациента. В заявлении стоит попросить об обеспечении доказательств: изъятии медицинской карты, журналов анализов и другой документации, в которой фиксировались действия медицинских работников в процессе лечения.
Судьи, адвокаты и другие юристы не обладают специальными познаниями в области медицины. Чтобы установить вину врачей и доказать, что печальные последствия для здоровья пациента наступили в результате действий врачей, понадобится проведение экспертизы, которой предшествует служебное расследование.
Служебное расследование проводится с целью выяснения соответствия действий врачей соответствующим нормативным правовым актам в области здравоохранения (выполнения протоколов и т.д.) По результатам служебного расследования делается вывод по вышеуказанному вопросу. Служебное расследование проводится также с изучением медицинской документации, касающейся пациента.
После получения результатов служебного расследования назначается экспертиза, на разрешение которой ставятся вопросы о качестве оказанной медицинской помощи, наличии прямой связи между действиями, бездействием, докторов и наступившими последствиями для здоровья пациента. Экспертиза платная, расходы по её проведению первоначально ложатся на сторону, которой она необходима – на пациента.
На экспертизу можно предоставить свои вопросы, вопросы предоставят возможность задать и лично эксперту, который будет вызван в судебное заседание для дачи пояснений по заключению.
Пациентам следует иметь в виду, что всякая экспертиза будет проводится по медицинским документам, которые истребовал суд, по имеющимся в учреждении здравоохранения. Если пациент беспокоится, что с передаваемыми на экспертизу документами может что-либо случиться, например кто-либо исказит данные, мы рекомендуем пронумеровать эти документы (страницы медицинской карты), составить опись с указанием количества страниц и передать её секретарю судебного заседания, в его присутствии можно также произвести фотографирование документации, о чём составить соответствующий документ и приобщить к материалам гражданского дела.
Следует заметить, что прямую связь между лечением или отсутствием надлежащего лечения и наступившими последствиями для здоровья установить сложно, инфаркт мозга, например, могут вызвать разные причины, как по одиночке, так и в комплексе.
В заключении экспертизы будет указано в полном ли объёме оказана необходимая медицинская помощь, качественно ли она оказана, являются ли указанные пациентом факты непосредственной причиной негативных последствий для здоровья. Не исключено , что на некоторые поставленные вопросы, эксперты не смогут дать ответ, о чём будет указано в заключении.
Пациент может представлять и иные доказательства, например, ответы различных учреждений, государственных органов на обращения по поводу имеющейся проблемы, мнения специалистов, свидетелей. У пациента есть право ходатайствовать перед судом о вызове конкретного специалиста.
Оценив все доказательства в совокупности, суд вынесет решение. Основополагающим доказательством, конечно, будет служить заключение экспертизы.
Если причинение вреда здоровью пациента будет доказано, пациент в праве требовать возмещения вреда, в том числе и морального.
В заключение советуем пациентам более внимательно относиться к своему здоровью, мы сами отвечаем за него. Если же ваша жизнь на определённом этапе зависит от врача, ищите специалиста, которому будете доверять на 100 процентов. Читайте о своей болезни, интересуйтесь, получите несколько мнений. В судебном порядке пациент борется уже за потерянное здоровье, что не всегда оправдано, но чрезвычайно дорого.

Решением Мирнинского районного суда РС (Я) от 07.11.2018г. по делу по административному иску Акционерной компании «АЛРОСА» (ПАО) к Государственной инспекции труда в Республике Саха (Якутия) о признании незаконными и отмене заключения и предписания государственного инспектора труда, требования АК «АЛРОСА» удовлетворены.

Суд признал незаконными Заключение от 31.05.2018 г. государственного инспектора труда (по охране труда) Государственной инспекции труда в РС (Я) В. о тяжелом несчастном случае с М., Предписание Государственного инспектора труда (по охране труда) В. № от 04.06.2018 г., обязывающее АК «АЛРОСА» (ПАО) оформить Акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1) на М., как не соответствующих требованиям статей 229.3, 357 Трудового кодекса Российской Федерации.

Обязал Государственного инспектора труда (по охране труда) В. отменить Заключение от 31.05.2018г. и Предписание № от 04.06.2018 г. в течение 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда а так же сообщить в Мирнинский районный Республики Саха (Якутия) в г.Удачный, АК «АЛРОСА» (ПАО) об исполнении решения суда не позднее одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу.

Административный ответчик и заинтересованное лицо не согласились с указанным решением суда и обратились с апелляционной жалобой ссылаясь на то, что выводы судебно-медицинской экспертизы основаны на нормах, не квалифицирующих тяжесть повреждения здоровья при несчастном случае на производстве.

М. в апелляционной жалобе указал, что в данном споре подлежали применению специальные нормы, предусматривающие определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, а именно – Схема, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 г. Также просит решение суда отменить и принять новое – об отказе в удовлетворении заявленного административного иска.

Изучив материалы административного дела, проверив законность и обоснованность судебного решения, судебная коллегия пришла к следующему.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 28.03.2018г. на подземном руднике Удачнинского ГОКа АК «АЛРОСА» в ходе работ по определению и устранению запрессовки в дренажном трубопроводе произошел выброс горной массы из разгрузочного люка, в результате которого М. получил повреждение здоровья.

Согласно медицинскому заключению № , выданному ГБУ РС (Я) «Удачнинская городская больница» 30.03.2018 г., повреждение, полученное М., отнесено к категории легких.

Комиссией Удачнинского ГОКа, созданной для расследования данного случая, 30.03.2018 г. был составлен акт № о несчастном случае на производстве.

13.04.2018г. в Государственную инспекцию труда в РС (Я) (далее – ГИТ) от ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №2 — Центр экстренной медицинской помощи» поступило извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве М. Данным медицинским учреждением 16.04.2018г. было составлено медицинское заключение, согласно которому повреждение, полученное М., относится согласно Схеме определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве к тяжелым.

Приказом ГИТ от 07.05.2018г. было назначено дополнительное расследование несчастного случая, по результатам которого государственным инспектором труда В. были составлены обжалуемые заключение и предписание об устранении нарушения трудового законодательства: на АК «АЛРОСА» была возложена обязанность оформить в течение 3 дней акт о несчастном случае на производстве в соответствии с заключением с указанием тяжкой степени повреждения здоровья работника.

Разрешая спор и признавая заключение и предписание ГИТ незаконными, суд первой инстанции исходил из того, что доказательств, опровергающих обстоятельства, отраженные в акте о несчастном случае на производстве от 30.03.2018г., и подтверждающих законность оспариваемых заключения и предписания, не было представлено суду, заключением судебно-медицинской экспертизы подтвержден диагноз, установленный врачами ГБУ «Удачнинская городская больница».

Судебная коллегия с выводами суда не согласилась.

В рассматриваемом случае составленный работодателем акт о несчастном случае на производстве от 30.03.2018 г. содержит сведения о характере полученных повреждений: согласно медицинского заключения ГБУ «Удачнинская городская больница» степень тяжести повреждения здоровья М. – легкая. Причинами несчастного случая указаны, в том числе, неприменение работниками средств индивидуальной защиты при работе на высоте, неудовлетворительная организация производства работ. Лицами, допустившими нарушение требований охраны труда, являются, в частности, П. – и.о.начальника подземного участка, М.

На основании поступившей информации об изменении категории несчастного случая у ГИТ имелись основания для проведения дополнительного расследования, учитывая то, что 23.04.2018г. медицинское заключение ГБУ РБ №2 – ЦЭМП было направлено на электронный адрес АК «АЛРОСА» и с его стороны никаких действий, предусмотренных ст.ст.228-230 ТК РФ, не было произведено.

Дополнительным расследованием установлено и в заключении также отражены обстоятельства несчастного случая, в частности, степень тяжести повреждения здоровья работника указана как тяжкая, причинами, вызвавшими несчастный случай, являются, в том числе, допуск работника к работам на высоте без проведения обучения и проверки знаний безопасных методов и приема выполнения работ на высоте, непроведение обучения и проверки знаний по охране труда, неудовлетворительная организация производства работ, неприменение работниками средств индивидуальной защиты, при этом ответственными лицами за допущенные нарушения являются, в том числе, А. – директор Удачнинского ГОКа, М.

Административный истец, оспаривая заключение и предписание ГИТ, сослался на необоснованность определения степени тяжести повреждения здоровья работника и признания А. ответственным за нарушение абзаца 8 части 2 статьи 212 ТК РФ, Правил по охране труда при работе на высоте.

В соответствии с положениями статьи 229.2 ТК РФ материалы расследования несчастного случая включают, в том числе, медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего.

С целью проверки доводов истца судом была назначена судебно-медицинская экспертиза. Согласно заключению эксперта № от 25.09.2018г. у М. обнаружено 2 группы повреждений, различных по степени тяжести вреда. Первая группа включает в себя травму головы, шейного отдела позвоночника и верхних конечностей, повлекших расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель, и квалифицированных как средней тяжести вред здоровью. Вторая группа включает в себя повреждение левого глаза, которое по степени тяжести вреда относится к легкому вреду здоровья. Также в заключении указано, что диагноз «1» не подтвердился, диагноз «2» оценке не подлежит, так как при КТ-исследовании головного мозга указанное повреждение не выявлено.

Следовательно, указанные повреждения потерпевшим не получены. Заключение от 25.09.2018г. не является медицинским заключением, на основании которого согласно статье 230 ТК РФ в акте о несчастном случае на производстве указывается характер полученного работником повреждения.

Доказательствами по административному делу являются полученные в предусмотренном КАС РФ и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения административного дела, в качестве которых допускаются наряду с другими аудио- и видеозаписи (статья 59).

В силу предписаний части 1 статьи 61 КАС РФ доказательства являются допустимыми, если они отвечают приведенным выше требованиям, и обстоятельства административного дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими иными доказательствами.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 утверждены Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Правила), согласно которым порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации. Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 статьи 62 действующего Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Подпунктом 5.2.78 Положения о Минздраве России установление порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, отнесено к компетенции Минздрава России.

Пунктом 3 Правил установлено, что вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, являющимися медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя, для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Из изложенного следует, что указанные нормативные правовые акты имеют иной предмет правового регулирования и применяются исключительно в рамках производства судебно-медицинской экспертизы.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 февраля 2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» установлено, что определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии с прилагаемой Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве (далее – Схема), согласно которой несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории – тяжелые и легкие. При этом квалифицирующие признаки тяжести повреждения здоровья определены в пункте 2 Схемы. Перечень повреждений здоровья, отнесенных к тяжелым несчастным случаям, предусмотрен пунктом 3 Схемы. Повреждения, не входящие в данный пункт, относятся к легким несчастным случаям на производстве.

Поскольку эксперт при исследовании и определении степени тяжести повреждения здоровья М. руководствовался Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными приказом Минздравсоцразвтия РФ № 194н от 24 апреля 2008 г., а не вышеуказанной Схемой, которая является актом равной юридической силы, ссылка в решении суда на данное им заключение несостоятельна.

Согласно пунктам 1 и 2 Схемы квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются: характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения; последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

Из материалов дела усматривается, что медицинское заключение ГБУ РС (Я) «Удачнинская городская больница» от 30.03.2018г. было дано после осмотра ординатора, окулиста, оториноларинголога. В дальнейшем М. проходил стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ГБУ РС (Я) РБ №2 – ЦЭМП. Медицинское заключение данного учреждения содержит перечень повреждений, выявленных, в отличие от указанных в медицинском заключении ГБУ «Удачнинская городская больница», в ходе медицинских исследований (МСКТ головного мозга, рентгеновское исследование). Так, в указанном перечне отражено наличие у М. открытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга, которое относится к тяжелым несчастным случаям на производстве (подпункт 2 пункта 3 Схемы).

Как пояснил М., он по настоящее время временно нетрудоспособен, проходит амбулаторное лечение, утратил функцию обоняния, то есть травмы в результате несчастного случая нанесли тяжелый вред его здоровью.

Таким образом, усматривается, что несчастный случай, произошедший с работником, по прошествии времени перешел в категорию тяжелых. Проведение в такой ситуации дополнительного расследования несчастного случая определяется государственным инспектором труда (п. 75 приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.09.2011 N 1065н «Об утверждении Административного регламента исполнения Федеральной службой по труду и занятости государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за соблюдением установленного порядка расследования и учета несчастных случаев на производстве»).

Указанные обстоятельства не были приняты во внимание судом первой инстанции при разрешении дела, в связи с чем имеются основания для отмены решения ввиду несоответствия выводов суда первой инстанции обстоятельствам административного дела (подпункт 3 части 2 статьи 310 КАС РФ).

По делу принято новое решение, которым в удовлетворении административного иска Акционерной компании «АЛРОСА» (ПАО) отказано.

Нанесение побоев, вызвавшее наличие на лице и теле человека ссадины, ушибы, кровоподтеки может не вызвать таких последствий, как кратковременное расстройство здоровья потерпевшего или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. В этом случае деяние квалифицируется как побои по статье 116 УК РФ «Побои», либо по статье 116.1 УК РФ «Нанесение побоев лицом, подвергнутым административному наказанию», либо же по статье 6.1.1 КоАП РФ «Побои». Квалификация деяния по соответствующей статье «побоев» осуществляется в зависимости от признаков состава, в частности, от мотива совершения или от факта привлечения виновного к административной ответственности ранее.

  • См. подробнее обзор: «Побои по ст. УК РФ и КоАП РФ. Ответственность за побои. Судебная практика»

Если же наступили последствия в виде кратковременного расстройства здоровья потерпевшего или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, то виновному лицу будет вменяться совершение преступления, предусмотренного статьей 115 УК РФ.

Часть 1 статьи 115 УК РФ предусматривает уголовную ответственность и максимальную санкцию в виде ареста сроком до четырех месяцев за умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Часть 2 статьи 115 УК РФ предусматривает уголовную ответственность и максимальную санкцию в виде лишения свободы на срок до двух лет за то же деяние (причинение легкого вреда здоровью), совершенное:

  • из хулиганских побуждений;
  • по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;
  • с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия;
  • в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга.

Рекомендуем: Побои и неосторожные последствия в виде вреда здоровью

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда

​Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». В п.п. 8 – 9 медицинских критериев определяет:

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Кто устанавливает степень вреда, причиненного здоровью

Если для квалификации действий как побои или иные насильственные действия по статьям 116, 116.1 УК РФ или по статье 6.1.1 КоАП РФ проведение судебной экспертизы не обязательно (т.к. считается, что побои не причиняют вреда здоровью), то для квалификации деяния по статье 115 УК РФ (причинение легкого вреда здоровью) в соответствии со статьей 196 УПК РФ требуется назначение экспертизы.

Таким образом, степень вреда, причиненного здоровью, может быть доказана выводами эксперта, содержащимися в экспертном заключении, полученном на основании постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Рекомендуемые публикации:

  • Нанесение побоев умышленно и по неосторожности (ответственность за побои или иные насильственные действия предусмотрена только при наличии умысла на их причинение)
  • Однократное нанесение удара – побои? Судебная практика (для квалификации деяния как «побои», необходимо многократное нанесение ударов или достаточно одного удара?)
  • Куда обращаться если нанесли побои? (с заявлениями о побоях граждане обращаются как к мировым судьям, так и в правоохранительные органы, прокуратуру). Нанесли побои. Обращаемся в полицию (не всегда целесообразно обращаться с заявлением о побоях сразу в суд)
  • Компенсация морального вреда за побои и вред здоровью (как адекватно оценить каков размер морального вреда, причиненного мне побоями? Есть ли такая методика определения моих страданий?)
  • Заявление о побоях в полицию. Образец (телесные повреждения нанес знакомый); Заявление о преступлении в полицию (побои из хулиганских побуждений нанесли неизвестные лица на улице)
  • Размер компенсации морального вреда за побои. Судебная практика (право гражданина на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, является одним из общепризнанных основных неотчуждаемых прав и свобод человека)
  • Размер компенсации морального вреда за легкий вред здоровью. Судебная практика (примеры из судебной практики рассмотрения дел о взыскании компенсации морального вреда за причинение легкого вреда здоровью)
  • Исковое заявление о возмещении морального вреда, причиненного преступлением (побои или вред здоровью разной степени тяжести);
  • Исковое заявление о компенсации морального вреда, причиненного преступлением (побои, вред здоровью). Требование к двум ответчикам – причинителям вреда о компенсации в равных долях.

Рекомендуем другие публикации в обзоре «Побои и вред здоровью. Ответственность. Судебная практика»

Оставьте комментарий