30 утраты профессиональной трудоспособности

Государство гарантирует социальную поддержку тем работникам, которые получают травму в результате несчастного случая на производстве. Какие происшествия можно отнести к несчастным случаям? Какие выплаты в подобных случаях осуществляет работодатель? Нужно ли облагать их страховыми взносами и НДФЛ? Обратимся к разъяснениям контролирующих органов и судебной практике.

О том, что является несчастным случаем на производстве, сказано в ст. 3 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ). Это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

К несчастным случаям на производстве относятся случаи, которые произошли с работником как на территории работодателя, так и за ее пределами или же во время следования к месту работы (возвращения с места работы) на транспорте, предоставленном работодателем. Также несчастным случаем на производстве признается травма работника, которую он получил при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком (ст. 227 ТК РФ, п. 9 постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2).

Таким образом, для квалификации события как несчастного случая на производстве имеют значение три обстоятельства:

— событие, в результате которого работник получил повреждение здоровья, произошло в рабочее время, включая обеденный перерыв и время следования на работу и обратно;

— событие произошло в связи с выполнением работником действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах;

— между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве есть причинная связь.

Полный перечень ситуаций, которые не относятся к несчастным случаям, приведен в ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ. Например, если травму получил работник, находящийся в алкогольном опьянении, такое происшествие не будет признано несчастным случаем на производстве.

Начинаем с расследования

Если в организации произошел несчастный случай, работодатель должен в обязательном порядке провести его расследование (ст. 228 ТК РФ). Для этих целей незамедлительно создается специальная комиссия (ст. 229 ТК РФ). Порядок проведения расследования установлен в Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний (далее — Положение о расследовании), утвержденном постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967. Оно применяется в части, не противоречащей ТК РФ.

Комиссия формируется на основании приказа по организации, и в нее должны войти минимум три человека (ч. 1 ст. 229 ТК РФ, п. 8 Положения о расследовании). В комиссии могут участвовать специалист по охране труда, представители работодателя, профсоюза, уполномоченный по охране труда. При этом лица, непосредственно ответственные за соблюдение требований охраны труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включаются.

После завершения расследования комиссия решает вопрос о том, является данное происшествие несчастным случаем на производстве или нет. Результаты проведенного расследования оформляются актом о расследовании несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве. Унифицированная форма акта о несчастном случае на производстве (№ Н-1) утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.

Этот документ составляется в двух экземплярах и утверждается руководителем организации. Один из них предназначен для пострадавшего или его родственников, а другой — для работодателя. Копия направляется в территориальное отделение ФСС России, где работодатель стоит на учете.

Если при происшествии пострадали два человека и более или хотя бы один получил тяжелую травму либо погиб, то помимо формы № Н-1 (на каждого пострадавшего) нужно еще составить Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) по форме № 4 (утверждена все тем же постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73). Этот документ составляется в трех экземплярах. Один из них предназначен для работника. Второй экземпляр вместе с материалами расследования должен храниться у работодателя. Третий экземпляр акта, копии материалов расследования, копии актов по форме Н-1 на каждого пострадавшего направляются в прокуратуру.

Копии акта по форме № 4 передаются в государственную инспекцию труда, а также в территориальное отделение ФСС России по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (ч. 2 ст. 230.1 ТК РФ).

На какие выплаты вправе претендовать пострадавший работник

Социальные гарантии, положенные работнику, с которым произошел несчастный случай на производстве, перечислены в п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ. К ним относятся:

— пособие по временной нетрудоспособности;

— возмещение дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией (в том числе расходы на лечение, приобретение лекарств, медицинскую реабилитацию в санаторно-курортных организациях, оплату дополнительного отпуска на весь период такой реабилитации);

— единовременная и ежемесячные страховые выплаты.

Рассмотрим каждую гарантию в отдельности.

Пособие в связи с несчастным случаем на производстве

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до полного выздоровления работника (ст. 9 Закона № 125-ФЗ). Такое пособие оплачивается с первого дня за счет средств ФСС России (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Напомним, что обычный больничный лист первые три дня оплачивает работодатель. Поэтому в данном случае суммы по больничному листу не уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль, так как работодатель не несет никаких расходов (ст. 252 НК РФ).

Как и в случае обычной болезни, для назначения пособия по временной нетрудоспособности пострадавший работник должен принести в бухгалтерию больничный лист. Посмотрим, на что нужно обратить внимание при его заполнении, как его оплатить и нужно ли выплаченные по такому больничному суммы облагать страховыми взносами и НДФЛ.

Расчет пособия и оформление листка нетрудоспособности

В листке нетрудоспособности, который выдан в связи с несчастным случаем на производстве, в строке «Причина нетрудоспособности» должен быть отмечен код «04». Этот код указывает на причину нетрудоспособности работника — несчастный случай на производстве и его последствия (п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Мин-здравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, далее — Порядок). При получении такого больничного бухгалтер должен внести в него дату составления акта о несчастном случае на производстве по форме № Н-1 (п. 66 Порядка).

При расчете размера пособия не важен страховой стаж работника, то есть пособие выплачивается исходя из 100% среднего заработка работника независимо от его страхового стажа. Даже когда этот стаж составляет шесть месяцев и меньше (п. 1 ст. 9 Закона № 125-ФЗ).

Но учтите, максимальный размер «несчастного» пособия за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты (п. 2 ст. 9 Закона № 125-ФЗ). Он устанавливается законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год (п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ). Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет в январе 2016 г. 65 330 руб., в феврале — декабре 2016 г. — 69 510 руб. (подп. 2 п. 1 ст. 6 Федерального закона от 14.12.2015 № 363-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2016 год», далее — Закон № 363-ФЗ). Соответственно, четырехкратный размер такой выплаты составит в январе 2016 г. 261 320 руб., а в феврале — декабре 2016 г. — 278 040 руб.

Если размер «несчастного» пособия, рассчитанный из среднего заработка работника, превышает максимальный размер пособия, выплата осуществляется исходя из указанного максимального размера. В этом случае размер дневного пособия определяется путем деления максимального размера пособия за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность. А размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце (п. 3 ст. 9 Закона № 125-ФЗ).

Начисление страховых взносов

Сумма пособия не облагается страховыми взносами, включая взносы на «травматизм» (п. 1 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее — Закон № 212-ФЗ), подп. 1 п. 1ст. 20.2 Закона № 125-ФЗ).

На расходы по выплате пособия организация вправе уменьшить взносы в ФСС России. Если сумма выплаченного работнику пособия больше, чем сумма начисленных взносов в ФСС России, то разницу организация может возместить из Фонда (п. 10 Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 02.03.2000 № 184, далее — Правила).

Сведения по оплаченным пособиям по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве отражают в строке 1 таблицы 8 расчета по форме 4-ФСС, которая утверждена приказом ФСС России от 26.02.2015 № 59.

Начисление НДФЛ

По мнению Минфина России и налоговых органов, выплата пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве облагается в общеустановленном порядке (см., например, письма Минфина России от 22.02.2008 № 03-04-05-01/42, от 19.11.2007 № 03-04-06-01/397, ФНС России от 16.03.2007 № 04-1-02/193). Логика рассуждений контролирующих органов такова.

Согласно п. 1 ст. 217 НК РФ не подлежат обложению НДФЛ государственные пособия, за исключением пособий по временной нетрудоспособности (включая пособие по уходу за больным ребенком). Из формулировки данной нормы Кодекса следует, что в число не облагаемых НДФЛ не включены пособия по временной нетрудоспособности, в том числе в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Отметим, что ранее финансовое ведомство придерживалось иной позиции, согласно которой пособия, выплачиваемые в связи с несчастным случаем на производстве, не облагались НДФЛ на основании п. 3 ст. 217 НК РФ (письмо от 06.09.2006 № 03-05-01-04/263). В соответствии с этой нормой Кодекса не подлежат налогообложению все виды законодательно установленных компенсаций (в пределах утвержденных норм), связанных, в частности, с возмещением вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья.

Однако в 2017 г. финансисты изменили свою позицию и отменили все ранее выпущенные разъяснения по этому вопросу (письмо Минфина России от 21.02.2007 № 03-04-06-01/47).

Что касается арбитражной практики, суды считают, что данные пособия не подлежат налогообложению (см., например, постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 11.06.2009 № А27-11598/2008, данная позиция подтверждена Определением ВАС РФ от 23.09.2009 № ВАС-12419/09). Вынося решение в пользу компании, суды руководствовались уже названной нами нормой, содержащейся в п. 3 ст. 217 НК РФ. Таким образом, у компаний есть шанс отстоять свою позицию в суде.

Предоставляем пострадавшему отпуск для лечения

Работнику, пострадавшему в результате несчастного случая и нуждающемуся в лечении, может быть предоставлен дополнительный оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения. Он дается на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно (подп. 10 п. 2 ст. 17 Закона № 125-ФЗ).

Оплата такого отпуска осуществляется в размере среднего заработка работника. Эта величина исчисляется в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ (п. 32 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286). Дополнительный отпуск полностью оплачивает работодатель, а отпускные засчитываются в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ, п. 10 Правил).

Отпускные как страховое обеспечение

Предоставление пострадавшему работнику дополнительного отпуска для санаторно-курортного лечения работника является одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подп. 3 п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ). Поэтому отпускные, которые получит работник, страховыми взносами и взносами на «травматизм» не облагаются (подп. 1 ч. 1 ст. 9 Закона № 212-ФЗ, подп. 1 п. 1 ст. 20.2 Закона № 125-ФЗ). Это подтверждают и специалисты Минтруда России в письме от 27.10.2015 № 17-3/В-524, направленном ФСС России в письме от 14.03.2016 № 02-09-05/06-06-4615.

Указанные суммы работодатель должен отразить в строке 7 таблицы 8 «Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» расчета по форме 4-ФСС.

НДФЛ с суммы отпускных

НДФЛ с суммы отпускных начисляется и удерживается из доходов работника. Специалисты Минфина России считают, что оплата дополнительного отпуска для санаторно-курортного лечения является обеспечением по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, а не компенсационной выплатой в связи с возмещением вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья. Поэтому такая выплата не подпадает под действие п. 3 ст. 217 НК РФ (письмо Минфина России от 02.02.2016 № 03-04-06/5458).Хотя такой подход можно попробовать оспорить в суде. Аргументы для этого можно взять из уже упомянутого нами постановления ФАС Западно-Сибирского округа от 11.06.2009 № А27-11598/2008, который признал правомерным применение п. 3 ст. 217 НК РФ при оплате работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве. Ведь такое пособие также является одним из видов страхового обеспечения.

Компенсация за моральный вред

Пострадавший работник может получить с работодателя компенсацию за моральный вред

Компенсация морального вреда как страховое возмещение по обязательному соцстрахованию от несчастных случаев на производстве не предусмотрена. Тем не менее Закон № 125-ФЗ установил, что возмещение застрахованному работнику морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, должно осуществляться причинителем вреда (абз. 2 п. 3 ст. 8 Закона № 125-ФЗ).

Понятие морального вреда содержится в ст. 151 ГК РФ. Это физические и нравственные страдания человека. Если работодатель причинил своему работнику моральный вред, то он обязан его компенсировать (ст. 22 ТК РФ). Размер такого возмещения определяется соглашением сторон трудового договора. Если же к согласию прийти не удалось, то размер выплаты установит суд (ст. 237 ТК РФ).

Страховые взносы

Страховыми взносами, а также взносами на «травматизм» не облагаются все виды установленных законодательством компенсационных выплат, связанных с возмещением вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья (подп. «а» п. 2 ч. 1 ст. 9 Закона № 212-ФЗ, абз. 2 подп. 2 ч. 1ст. 20.2 Закона № 125-ФЗ). При этом освобождению от обложения подлежит компенсация морального вреда как в случае ее выплаты по соглашению сторон трудового договора, так и на основании судебного решения. Главным условием для этого должно быть наличие подтвержденного в установленном порядке причинения увечья (иного повреждения здоровья работника) вследствие неправомерных действий (или бездействия) работодателя.

НДФЛ

Минфин России считает, что если возмещение морального вреда осуществляется по соглашению сторон трудового договора, эти выплаты не носят характер компенсационных выплат, установленных законодательством РФ, и не подпадают под действие п. 3 ст. 217 НК РФ. Следовательно, они облагаются НДФЛ (письмо Минфина России от 13.07.2015 № 03-04-06/40168). Но если средства в возмещение морального вреда выплачиваются на основании судебного решения, они относятся к компенсационным выплатам по п. 3 ст. 217 НК РФ и по этому основанию не облагаются НДФЛ (письмо Минфина России от 28.05.2013 № 03-04-05/19242).

Однако ранее финансисты придерживались иного мнения. В письме от 28.11.2008 № 03-04-05-01/450 специалисты Минфина России указывали, что компенсация морального вреда, выплачиваемая в соответствии со ст. 237 ТК РФ, не облагается НДФЛ по п. 3 ст. 217 НК РФ. А статья 237 ТК РФ предусматривает выплаты как по соглашению сторон, так и по решению суда. Аналогичная позиция содержится в письме ФНС России от 01.02.2006 № 04-1-02/56@.

Что касается судебной практики, она на стороне компаний. Арбитры считают, что компенсация морального вреда, выплачиваемая работодателем пострадавшему работнику на основании соглашения сторон, не облагается НДФЛ по п. 3 ст. 217 НК РФ. При этом суды отклоняют довод налоговых органов об отсутствии у организации судебного акта, так как законодательство не связывает определение доходов, не подлежащих налогообложению, с наличием судебного акта, устанавливающего размер возмещения вреда. Пример — постановление ФАС Уральского округа от 04.08.2008 № А76-24995/07 (Определением ВАС РФ от 19.02.2009 № ВАС-15494/08 позиция окружного суда подтверждена).

Выплаты пострадавшему в связи с утратой профессиональной трудоспособности

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются работнику, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (подп. 2 п. 1 ст. 8, п. 1 ст. 10 Закона № 125-ФЗ). Эти выплаты осуществляются не работодателем, а ФСС России (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Поэтому последствий для работодателей в отношении страховых взносов и НДФЛ здесь не будет.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности. Такая выплата рассчитывается исходя из максимальной суммы, которая устанавливается законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год (п. 1 ст. 11 Закона № 125-ФЗ). В январе 2016 г. она составляет 84964,2 руб., а в феврале — декабре 2016 г. — 90401,9 руб. (п. 1 ч. 1 ст. 6 Закона № 363-ФЗ).

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок (п. 1 ст. 11 Закона № 125-ФЗ).

Единовременная страховая выплата может быть выплачена только один раз, когда утрата работником профессиональной трудоспособности явилась результатом страхового случая. Если впоследствии степень утраты трудоспособности работником была увеличена, это не может служить основанием для перерасчета ранее полученной единовременной страховой выплаты (п. 17 постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2).

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются работнику в течение всего периода стойкой утраты им трудоспособности (п. 3 ст. 10 Закона № 125-ФЗ). Ее размер определяется как доля среднего месячного заработка работника, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Важно!

Тяжелая травма: с какого момента отсчитывать трехдневный срок для уведомления ГИТ?

Частью 5 ст. 228.1 ТК РФ установлена обязанность работодателя информировать о тяжелых производственных травмах надзорные и контролирующие структуры.

Так, о несчастных случаях, которые по прошествии времени перешли в категорию тяжелых или несчастных случаев со смертельным исходом, работодатель (его представитель) в течение трех суток после получения сведений об этом направляет извещение по установленной форме:

— в территориальный орган Роструда (Государственную инспекцию труда);

— территориальное объединение организаций профсоюзов;

— территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу.

Обо всех страховых случаях работодатель уведомляет исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

На практике возникает вопрос, с какого момента отсчитывать трехдневный срок для уведомления о тяжелом несчастном случае?

Ответ на этот вопрос дал Верховный суд РФ в постановлении от 18.03.2016 № 83-АД16-2.

Территориальная ГИТ признала работодателя виновным в несвое-временном уведомлении контролирующих органов о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 5.27.1 КоАП РФ и взыскала с него штраф в размере 60 000 руб. Но областной суд отменил постановление ГИТ. Инспекция обратилась с жалобой в ВС РФ.

Предметом разногласий стала дата, с которой должен отсчитываться трехдневный срок для уведомления о тяжелой производственной травме. Хронология событий такова.

5 июля 2014 г. произошел несчастный случай на производстве.

7 июля 2014 г. по факту несчастного случая работодателем была образована комиссия по расследованию несчастного случая.

9 июля 2014 г. составлен акт формы Н-1 и вручен пострадавшему.

Пострадавший находился на лечении с 5 июля по 17 ноября 2014 г. По окончании лечения у него были установлены последствия несчастного случая на производстве: 40% утраты трудоспособности и установлена инвалидность третьей группы (установлена стойкая утрата трудоспособности). Заключительный диагноз приведен в справке городской поликлиники от 24 ноября 2014 г.

25 ноября 2014 г. работник направил работодателю заявление об этом, которое поступило 10 декабря 2014 г. (согласно данным почтового идентификатора, размещенным на официальном сайте ФГУП «Почта России»).

По состоянию на 16 марта 2015 г. (дата проверки) работодатель не известил по установленной форме ГИТ о переходе несчастного случая в категорию тяжелых.

17 марта работодатель был привлечен к административной ответственности.

Отменяя указанные акты и прекращая производство по делу, судья областного суда исходил из того, что травма, полученная работником в результате несчастного случая, отнесена к категории тяжелых производственных травм только 16 марта 2015 г. согласно медицинскому заключению городской поликлиники. По мнению судьи, с этой даты работодатель и должен был в течение трех суток направить соответствующее извещение в ГИТ. Но как разъяснил ВС РФ, определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии со Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160. Согласно п. 1 и 2 данной Схемы несчастные случаи подразделяются на две категории: тяжелые и легкие. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:

— характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;

— последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. Повреждения здоровья, полученные работником при несчастном случае, отнесены к категории тяжелых производственных травм, и, соответственно, несчастный случай перешел в категорию тяжелых несчастных случаев при установлении в ноябре 2014 г. группы инвалидности и стойкой утраты трудоспособности. Работодатель узнал о факте тяжелой травмы 10 декабря 2014 г., он был обязан направить соответствующее извещение в течение трех суток с указанной даты.

Разочарование в работе и, как следствие, низкая отдача обычно бывают вызваны следующими причинами:

  • чрезмерное вмешательство со стороны непосредственного руководителя;
  • отсутствие психологической и организационной поддержки, недостаток информации;
  • чрезмерная сухость и недостаток внимания руководителя к запрсам подчиненного;
  • отсутствие обратной связи, то есть незнание работником результатов его труда;
  • неэффективное решение руководителем служебных проблем работника;
  • некорректность оценки работника руководителем.

Как правило, эти факторы вызывают у рядового работника чувство приниженности. Подрывается чувство гордости, уверенности в себе, в стабильности своего служебного положения и возможности дальнейшего продвижения. Процесс потери интереса к труду можно рассмотреть как состоящий из шести стадий.

СТАДИЯ 1. Растерянность

Здесь замечаются симптомы стрессового состояния, которое начинает испытывать работник. Работник перестает понимать, что ему нужно делать и почему работа у него не ладится. Он задает себе вопрос о том, связано ли это с ним самим, с руководством, с работой. Нервные усилия работника пока не сказываются на производительности. Он достаточно легко контактирует с коллегами, может справляться с трудностями за счет более интенсивного темпа работы, что может только усилить стресс.

СТАДИЯ 2. Раздражение
Противоречивые указания руководителя, неопределенность ситуации могут вызвать раздражение работника, связанное с ощущением собственного бесилия. Поведение работника приобретает демонстративные черты. Он может подчеркивать свое недовольство, но производлительность находится на хорошем уровне. Он хочет своим поведением подчеркнуть, что расценивает деятельность руководства как неправильную, тогда как себя стремится зарекомендовать с хорошей стороны.

СТАДИЯ 3. Подсознательные надежды
Подчиненный перестает сомневаться в том, кто виноват в его возникших трудностях. Он ждет промаха руководства, после которого можно будет аргументировать правильность своей точки зрения. Это выражается в утаивании служебной информации, необходимой для решения задач данного подразделения. Подчиненный начинает избегать начальника. Производительность и качество труда уже могут быть ниже нормы.

СТАДИЯ 4. Разочарование
На этой стадии восстановить подорванный интерес к работе гораздо труднее. Производительность труда снижается до минимально допустимой. Но на этой стадии работник еще не потерял последней надежды. Старается привлечь внимание руководства «плохим» поведением. В этот период страдают такие чувства работника, как уверенность в уважении со стороны коллег, подчиненных.

СТАДИЯ 5. Потеря готовности к сотрудничеству
Отличительной чертой этой стадии является подчеркивание работником границы своих обязанностей, сужение их до минимума. Некоторые начинают вызывающе пренебрегать работой или вымещать плохое настроение на коллегах. Суть этой стадии — не борьба за сохранение интереса к работе, а попытка сохранить самоуважение.

СТАДИЯ 6. Уход
Разочаровавшись в свое работе, сотрудник будет искать другое место работы, либо будет относиться к работе как к каторге. Один такой работник может сыграть в группе роль катализатора, привести к выплескиванию наружу скрытого чувства недовольства коллектива.

А-в Н.Г. обратился в суд с исковым заявлением к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Саха (Якутия)» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации о признании акта освидетельствования незаконным и установлении степени утраты профессиональной нетрудоспособности, указывая, что истец работал водителем в ГУ «Заречное РЭУ», 29.05.2006 произошел несчастный случай на производстве — попадание инородного тела в правый глаз, степень тяжести — тяжелая. После операции в июне 2006 года глаз не беспокоил, истец чувствовал себя хорошо, поэтому считал, что может выполнять работы, связанные с органами зрения. 18.06.2014 устроился на работу газоэлектросварщиком 5 разряда в ОАО «Якутдорстрой». В результате работы газоэлектросварщиком получил обострение старого заболевания. С 2015 года истец несколько раз проходил освидетельствование медико-социальной экспертизы, так освидетельствованием от 05.04.2017 установлено истцу степень утраты профессиональной нетрудоспособности 30% на срок с 01.05.2016 — бессрочно. Истец считает, последний акт от 05.04.2017 не соответствует действующему законодательству об установлении степени утраты нетрудоспособности. В связи с чем, просит признать акт освидетельствования от 05.04.2017 г. ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Саха (Якутия) Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации» незаконным и установить степень утраты профессиональной нетрудоспособности истца в размере 60%, взыскать судебные расходы по оплате услуг представителя в размере 15 000 руб.

Якутским городским судом Республики Саха (Якутия) 22 ноября 2017 года вынесено постановление, исковые требования А-а Н.Г. к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Саха (Якутия)» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации о признании акта освидетельствования незаконным и установлении степени утраты профессиональной нетрудоспособности, оставить без удовлетворения.

Не согласившись с данным решением суда, истец А-в Н.Г. обратился в суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда и принять новое решение об удовлетворении исковых требований, указывая, что при принятии решения судом допущены нарушения норм материального права, выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции правильно определил юридически значимые обстоятельства дела, применил закон, подлежащий применению, дал надлежащую правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и постановил решение, отвечающее нормам материального права при соблюдении требований гражданского процессуального законодательства.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению работы определений квалификации, объема и качества; степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

На основании п. 3 ст. 11 вышеуказанного Федерального закона степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.

Проверяя доводы истца суд первой инстанции руководствовался Правилами установления степени профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 года N 789 (далее — Правила), Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 года N 56 (далее — Временные критерии).

Согласно вышеуказанным нормативным актам степень утраты профессиональной трудоспособности определяется, исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях. Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, истец с 12.05.2006 по 13.08.2006 работал в должности водителя в Государственном учреждении «Заречное ремонтно-эксплуатационное управление по мелиорации земель и сельскохозяйственному водоснабжению» Министерства сельского хозяйства РС(Я). 29.05.2006 в результате несчастного случая в гараже истец повредил правый глаз. Затем истец работал с 27.11.2006 г. по 22.05.2007 водителем ГУ «Управление ветеринарии г. Якутска», с 18.06.2014 трудоустроился газоэлектросварщиком 5 разряда ОАО «Якутдорстрой», что следует из заключения Министерства труда и социального развития РС(Я) от 10.03.2015.

Согласно приказу ОАО «Якутдорстрой» от 05.02.2015 истец был переведен на другую работы — уборщиком производственных помещений в связи с медицинским заключением и установлением ограничения трудоспособности.

Решением Бюро медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ СМЭ по РС(Я)» Минтруда России от 07.04.2015 истцу было установлено 50% степени утраты профессиональной трудоспособности сроком с 19.03.2015 г. по 01.04.2016 г. на 1 год. Решение не было обжаловано в установленном порядке.

Решением Бюро медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ СМЭ по РС(Я)» Минтруда России от 04.05.2016 истцу было установлено 30% степени утраты профессиональной трудоспособности сроком с 19.04.2016 г. по 01.05.2017 г. на 1 год.

В порядке обжалования решением экспертного состава №2 по проведению медико-социальной экспертизы от 19.05.2016 и решением экспертного состава №1 по проведению медико-социальной экспертизы от 25.05.2016 степень утраты профессиональной трудоспособности истца 30% была подтверждена.

Далее, истец обжаловал указанные решения в ФГБУ «Федеральное бюро МСЭ» Минтруда России. Однако медико-экспертные документы на истца 27.06.2016 были возвращены в виду неявки истца на очную медико­социальную экспертизу.

Решением Бюро медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ СМЭ по РС(Я)» Минтруда России от 02.05.2017 истцу вновь было установлено 30% степени утраты профессиональной трудоспособности с 01.05.2017 бессрочно. По результатам принятого решения был составлен акт медико-социальной экспертизы гражданина от 02.05.2017.

Не согласившись с решением и актом от 02.05.2017 истец обратился с иском в суд.

В соответствии с заключением судебной медико-социальной экспертизы от 01.11.2017, назначенной судом первой инстанции на основании статьи 79 ГПК РФ, с учетом разъяснений, содержащихся в пункте 19 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 г. N 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», оснований для установления 60% утраты профессиональной трудоспособности А-у Н.Г. на момент освидетельствования 02 мая 2017 года в бюро не имелись. По данным представленных медицинских документов и результатов реабилитационно-экспертной диагностики имеющиеся у гр. А-а Н.Г. сенсорные нарушения соответствуют 30% утраты профессиональной трудоспособности. Установленные в бюро 30% УПТ являются фактическими на момент осмотра.

Учитывая установленные по делу обстоятельства, суд первой инстанции на основе оценки собранных доказательств пришел к правильному выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований, так как оснований для установления А-у Н.Г. степени утраты профессиональной трудоспособности выше 30% не имелось.

Доводы жалобы о том, что экспертиза установила 30 % утраты профессиональной трудоспособности для профессии водителя, а не газоэлектросварщика, несостоятельны, поскольку при медико-социальной экспертизе А-а Н.Г. проведено комплексное обследование, были учтены все сведения, состояние организма истца, медицинские документы и результаты реабилитационно-экспертной диагностики.

При этом из заключения судебной медико-социальной экспертизы следует, что истцу обоснованно установлена степень нетрудоспособности 30%. Нарушений процедуры предоставления государственной услуги при проведении освидетельствования не выявлено.

В целом доводы апелляционной жалобы не содержат новых обстоятельств, которые не были предметом обсуждения в суде первой инстанции или опровергали бы выводы судебного решения, направлены на иную оценку собранных по делу доказательств, и ошибочное толкование норм материального права.

Нарушений норм материального и процессуального права, которые бы привели или могли привести к неправильному разрешению спора судом не допущено.

С учетом изложенного судебная коллегия не находит доводы апелляционной жалобы убедительными, влекущими отмену решения суда, постановленного в соответствии с требованиями материального и процессуального права.

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-137-141

УДК 616-001:369.063.2

ПОКАЗАТЕЛИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ

Шарафутдинов М.А., Латыпов А.Б., Даутов Р.Р.

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация

Аннотация. В статье приведены структура травматизма и анализ показателей временной нетрудоспособности в зависимости от пола, возраста и локализации травмы. Выявлено, что в структуре травматизма на первом месте были травмы области голеностопного сустава и стопы (27,4%), на втором — травмы колена и голени (22,9%). Средняя продолжительность одного случая была наибольшей при локализации травмы в области коленного сустава и голени: у пациентов обоего пола — 32,6 дня, у мужчин — 29,5 дня, у женщин — 35,3 дня. Второе место по средней продолжительности одного случая временной утраты трудоспособности заняли травмы с локализацией повреждения в области локтя и предплечья, соответственно у пациентов обоего пола — 28,6 дня, у мужчин — 16,0 дня, у женщин — 31,9 дня. Травмы различных локализаций у мужчин и у женщин имеют значительные различия в средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности. У женщин наибольшая продолжительность временной нетрудоспособности отмечается при травмах грудной клетки — 28,6 дня, живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза — 22,4 дня, локтя и предплечья — 31,9 дня. У мужчин в среднем один случай временной нетрудоспособности был длительнее при травмах плечевого пояса и плеча — 27,5 дня, запястья и кисти — 25,1 дня, области тазобедренного сустава и бедра — 25,0 дня. Наибольшая средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности среди пациентов обоего пола регистрировалась в возрасте 40-49 лет — 22,6 дня.

Ключевые слова: травма, временная нетрудоспособность, пол, листок нетрудоспособности, травматологический пункт, амбулаторная помощь.

Актуальность. Несмотря на успехи, достигнутые в области лечения пациентов, снижения летальности, развитии реабилитационных программ, значительная распространенность травматизма в Российской Федерации связана с недостаточной эффективностью профилактических усилий общества в вопросах снижения риска получения травмы населением. Отсутствие системного подхода, недоучет социально-экономических, географических, климатических, демографических факторов и особенностей территории резко снижают эффективность проводимых профилактических мероприятий . Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является важным критерием оценки состояния здоровья работников. Анализ данного показателя дает достоверное представление о динамике общей заболеваемости работающего населения. Устойчивое социально-экономическое развитие любой страны зависит от состояния ее трудовых ресурсов, качество которых определяется численностью и уровнем здоровья населения трудоспособного возраста . Трудопотери от заболеваемости с временной утратой

трудоспособности существенно влияют на формирование экономического потенциала страны и связанные с ней высокие финансовые расходы общества. К одной из основных причин временной нетрудоспособности (ВН) относятся травмы. По числу дней временной нетрудоспособности травмы, отравления и другие внешние причины занимают 2 место в структуре ВН (15,0%), по числу случаев — 4 место (8,7%), по средней продолжительности одного случая — 3 место (22,6 дня). Ведущими причинами нетрудоспособности среди внешних причин являются переломы конечностей (24,5% в структуре по числу случаев и 45,2% в структуре по числу дней), поверхностные травмы (соответственно 25,2% и 14,0%), вывихи, растяжения и перерастяжения (14,4% и 11,3%) . В условиях повышения демографической нагрузки на трудоспособное население проблема временной нетрудоспособности вследствие травматизма становится еще актуальнее . Проблемы временной нетрудоспособности вследствие травм исследуются в различных регионах России. Анализ случаев временной нетрудоспособности

———

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

среди лиц трудоспособного возраста в Республике Татарстан показал, что травмы, отравления и внешние воздействия в структуре всех причин составляют 16,1% (2010 г. — 12,6%), занимая 3 место после болезней органов дыхания и болезней костно-мышечной системы, у мужчин этот показатель равен 22,0%, а у женщин — 11,2% . В Республике Башкортостан уровень травм, связанных с производством, был наибольшим в 2013 г., он составил 175,1 на 100 тыс. взрослого населения, среди мужчин уровень производственных травм был выше — 239,9 на 100 тыс. мужского населения, чем среди женщин — 123,1 на 100 тыс. женского населения. Наименьшее количество травм, связанных с производством, наблюдалось в 2011 г. и составило 109,5 на 100 тыс. взрослого населения . Исследование показателей временной нетрудоспособности применяются при разработке критериев оценки рисков профессионального травматизма . Таким образом, изучение частоты и продолжительности временной нетрудоспособности при травмах с учетом гендерных и возрастных различий, является актуальной задачей общественного здоровья и здравоохранения, основным применением которого является разработка мероприятий по снижению и предотвращению травм.

Цель исследования: анализ временной нетрудоспособности при травмах с учетом пола и возраста пациентов и локализации травмы.

Материалы и методы. В качестве материалов исследования были использованы данные выкопировки карт формы №4-АР (амбулаторно-травматологическая карточка) в травматологических пунктах г.Уфы и листки нетрудоспособности. Статистические данные были получены путем выкопировки из первичной медицинской документации. Использовались методы: статистический и аналитический. Статистическая обработка проводилась программным продуктом Statistica 10.

Результаты и их обсуждение. Среди исследованных пациентов, обратившихся в травматологические пункты г. Уфы, 42,5% был выдан листок нетрудоспособности. Среди них в структуре случаев травматизма с ВН преобладают травмы области голеностопного сустава и стопы, удельный вес которых составляет 27,4%, на втором месте травмы колена и голени -22,9%, а на третьем, травмы локтя и предплечья -13,0%. На четвертом месте расположились травмы запястья и кисти — 11,7% (рис.1).

■ Область голеностопного сустава и стопы

з Колено и голень

I Локоть и предплечье

■ Запястье и кисть

■ Грудная клетка

Плечевой пояс и плечо

Живот, нижняя часть спины, поясничный отдел позвоночника и таза

Голова и шея

Область тазобедренного сустава и бедра

Рис. 1. Структура случаев травм, сопровождавшихся или связанных с временной нетрудоспособностью, по локализации травм, %

Последующие травмы составляли менее 10,0% в общей структуре случаев. Так травмы грудной клетки составили — 9,4%, травмы плечевого пояса и плеча -5,4%, травмы живота, нижней части спины, пояснич-

ного отдела позвоночника и таза — 4,3%, травмы головы и шеи — 4,1%, травмы области тазобедренного сустава и бедра — 1,8%, от всех случаев травм и повреждений, сопровождавшихся временной нетрудоспособностью.

Известно, что длительность временной нетрудоспособности зависит от многих причин. Это, прежде всего, тяжесть повреждения, локализация травмы, своевременность обращения за медицинской помощью. Различия в длительности нетрудоспособности могут быть обусловлены гендерными и возрастными

характеристиками пациентов. По данным нашего исследования было установлено, что средняя продолжительность одного случая была наибольшей при локализации травмы в области коленного сустава и голени: у пациентов обоего пола — 32,6 дня, у мужчин — 29,5, у женщин — 35,3 (табл.1).

Таблица 1

Показатели временной нетрудоспособности в зависимости от локализации травмы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Локализация травмы Пол Число дней временной нетрудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности Средняя продолжительность одного случая

Голова и шея муж 36 4 9,0

жен 55 5 11,0

оба пола 91 9 10,1

Грудная клетка муж 172 13 13,2

жен 229 8 28,6

оба пола 301 21 14,3

Живот, нижняя часть спины, поясничный отдел позвоночника и таза муж 45 3 15,0

жен 157 7 22,4

оба пола 202 10 20,2

Плечевой пояс и плечо муж 220 8 27,5

жен 72 4 18,0

оба пола 292 12 24,3

Локоть и предплечье муж 96 6 16,0

жен 733 23 31,9

оба пола 829 29 28,6

Запястье и кисть муж 376 15 25,1

жен 153 11 13,9

оба пола 529 26 20,3

Область тазобедренного сустава и бедра муж 25 1 25,0

жен 61 3 20,3

оба пола 86 4 21,5

Колено и голень муж 708 24 29,5

жен 953 27 35,3

оба пола 1661 51 32,6

Область голеностопного сустава и стопы муж 487 40 12,1

жен 239 21 11,4

оба пола 726 61 11,9

Второе место по средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности заняли травмы с локализацией повреждения в области локтя и предплечья, соответственно у лиц обоего пола — 28,6 дня, у мужчин — 16,0 дня, у женщин — 31,9 дня. Также большой оказалась средняя длительность нахождения на листке нетрудоспособности пациентов с травмами плечевого пояса и плеча. Так, среди лиц обоего пола она составила 24,3 дня, у мужчин — 27,5, у женщин -18,0 дня.

Выяснилось, что при некоторых локализациях травмы отмечаются значительные различия в средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности у мужчин и у женщин. У женщин она

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализ средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности в зависимости от возраста травмированных пациентов показал, что она увеличивалась с возрастом. Так, у пациентов обоего пола

в возрастной группе 18-19 лет средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности составила 19,1 дня, в 20-29 лет — 20,5 дня, в 30-39 лет -20,4 дня, 40-49 лет — 22,6 дня, в 50-59 лет — 19,9 дня. Среди женщин данный показатель был выше в возрасте 20-29 лет (35,0 дня), у мужчин — в 40-49 лет (24,7 дня) и 50-59 лет (24,8 дня). Во всех возрастных группах средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности максимальные значения имела при повреждениях колена и голени.

Выводы:

1. Почти половине пациентов (42,5%) обратившихся в травматологические пункты за медицинской помощью по поводу травм, был выдан листок нетрудоспособности.

2. Наибольшая средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности была при локализации травмы в области коленного сустава и голени (у пациентов обоего пола — 32,6 дня).

3. Выявлены различия между мужчинами и женщинами по частоте случаев и средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности в зависимости от локализации травмы.

4. Наибольшая средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности среди пациентов обоего пола регистрировалась в возрасте 40-49 лет — 22,6 дня.

5. При разработке методов прогнозирования продолжительности временной нетрудоспособности и

риска ее наступления следует учитывать локализацию

травмы, возраст и пол пациента.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Измеров Н.Ф. Тихонова Г.И. Актуальные проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. 2010. № 9. С. 3-9.

Щепин В.О. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 4. С.6-9.

Ворошилов А.С. Численная оценка риска травматизма по смертельным несчастным случаям и по числу несчастных случаев с учетом дней нетрудоспособности работников // Вестник Научного центра по безопасности работ в угольной промышленности. 2017. № 2. С. 59-62.

Левашов С.П. Анализ и разработка критериев оценки и оценивания рисков профессионального травматизма на основе «кодекса лучшей практики» // Анализ риска здоровью. 2017. № 2. С. 37-46.

INDICATORS OF TEMPORARY DISABILITY DUE TO INJURIES

Sharafutdinov M.A., Latypov A.B., Dautov R.R.

Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation

Key words: injury, temporary disability, gender, document of temporary disability, trauma center, outpatient care

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

первый — лечащий врач; второй – врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения; третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ России.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности — определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов. В первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений, обусловливающих нетрудоспособность. Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима. Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации. При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы. Своевременно направляет пациента для консультации во врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов. Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента во врачебную комиссию и на медико-социальную экспертизу. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний). Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность.

Частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении во врачебную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Врачебная комиссия создается в медицинских организациях с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств. Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или один из заместителей руководителя, имеющий высшее медицинское образование. Руководитель учреждения здравоохранения: является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения. Организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности, утверждает состав врачебной комиссии, положение о регламенте ее работы. Назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи. Применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Заместителем председателя врачебной комиссии является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части. Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии. Членами врачебной комиссии являются врачи-специалисты (в том числе врач — клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций. Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации.

Оставьте комментарий