Экспертиза временной

Внимание!
Если вам необходима консультация по данной тематике, обращайтесь в Службу поддержки пользователей.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

— Положение об организации экспертизы временной нетрудоспособности в медицинской организации (примерная форма)

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности утвержден приказом Минздрава России от 23 августа 2016 года N 625н.
Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 29 июня 2011 года N 624н.
Порядок выдачи листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности утвержден приказом Минздрава России от 05.10.2016 N 624/766н.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах установлены совместным письмом Минздравмедпрома РФ и ФСС России от 21.08.2000 N 2510/9362-34.

— Листок нетрудоспособности (пример заполнения)
— Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение
— Справка о временной нетрудоспособности (для таможенных органов)
— Листок освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (для сотрудников МВД России)
Мнение эксперта:
— Выдает ли государственная или муниципальная медицинская организация сотрудникам полиции листок освобождения от выполнения служебных обязанностей?
— Как в медицинской организации вести учет медицинских заключений, выданных сотрудникам органов внутренних дел в связи с временной нетрудоспособностью?

Кто проводит экспертузу временной нетрудоспособности?

Кто проводит экспертизу временной нетрудоспособности?

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Мнение эксперта:
— Каков порядок получения лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности?

— Как получить лицензию на выдачу листков нетрудоспособности?

— Какая лицензия требуется медицинскому колледжу для повышения квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности?

— Может ли частная медицинская организация выдавать листок нетрудоспособности за плату?
— Вправе ли пациент пройти экспертизу временной нетрудоспособности в частной медицинской организации за свой счет?
— Может ли частная медицинская организация выдать военнослужащему листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности?

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

1) лечащим врачом;

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача;

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

4) врачебной комиссией медицинской организации.

Мнение эксперта:
— Сколько человек должно входить в состав врачебной комиссии при проведении экспертизы временной нетрудоспособности?
— Каким должен быть численный состав подкомиссии врачебной комиссии при проведении экспертизы нетрудоспособности?

— Нужна ли врачам учеба по экспертизе временной нетрудоспособности?

— С какой периодичностью врачам, входящим в состав врачебной комиссии, необходимо проходить обучение по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности?

— Может ли председатель врачебной комиссии ставить подпись в больничном листе еще и как лечащий врач?
— Может ли врачебная комиссия по временной нетрудоспособности медицинской организации состоять только из двух сотрудников?

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники, в том числе:
— лечащие врачи медицинских организаций;

Мнение эксперта:
— Можно ли принять на должность врача-терапевта участкового работника, лишенного по приговору суда права выдавать листки нетрудоспособности?
— Может ли руководитель медицинской организации своим приказом исключить из должностных обязанностей врача-терапевта осуществление экспертизы временной нетрудоспособности?

— фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций в случаях, установленных Минздравом РФ;

Мнение эксперта:
— На каком основании может выдавать листок нетрудоспособности фельдшер?
— Обязательно ли фельдшеров каждые пять лет отправлять на повышение квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности?

— лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения — по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Должностная инструкция врача-эксперта по временной нетрудоспособности
Должностная инструкция заведующего кабинетом по экспертизе временной нетрудоспособности

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

В. С. Афанасьев

ФУ В МОНИКИ

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности является одним из важнейших элементов в работе врача общей практики.

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Задачей экспертизы временной нетрудоспособности является определение у больных временной утраты трудоспособности, рекомендация соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (постоянно или временно), выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление их для освидетельствования на медико-социальной экспертизе (МСЭ).

Основные понятия об экспертизе временной нетрудоспособности. Под временной нетрудоспособностью следует понимать такое состояние здоровья, когда ограничение и функциональные нарушения, вызванные заболеванием и препятствующее выполнению профессионального труда, носят временный, обратимый характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с инструкцией «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной приказом № 206 МЗМП РФ от 19.10.1994 г. и постановлением Фонда социального страхования РФ за № 21 от 19.10.1994 г., письмом МЗ РФ от 14.11.1996 г. за № 2510/5084-96-27 «Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан», приказом № 267 МЗМП РФ от25.06.1996 г. и постановлением Фонда социального страхования РФ за № 66 от 25.06.1996 г. «О внесении изменений, дополнений и разъяснений к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», приказом Фонда социального страхования РФ, Министерства здравоохранения РФ № 18/29 от 29.01.2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения», постановлением Правительства РФ № 965 от 13.08.1996 г. «О порядке признания граждан инвалидами», приказом МЗ РФ и Фонда социального страхования РФ № 363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской

федерации», приказом МЗ РФ и Фонда социального страхования РФ № 291/167 от 06.10.1998 г. «Об утверждении Инструкции о порядке контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности» и других нормативных документов, а также согласно планов работы по экспертизе временной нетрудоспособности и приказов местных органов здравоохранения.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Виды утраты трудоспособности.

А. Временная нетрудоспособность — функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы.

Б. Стойкая нетрудоспособность возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требует значительного его изменения.

Нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.

При полной временной нетрудоспособности, когда больной не может продолжать профессиональный труд, лечащий врач выдает листок нетрудоспособности или справку о временной нетрудоспособности.

При полной стойкой нетрудоспособности бюро МСЭ определяет I или II группу инвалидности, иногда с приспособлением к труду.

Частичная нетрудоспособность — невозможность выполнения своей обычной профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.

Больные с частичной временной нетрудоспособностью нуждаются в трудоустройстве с выдачей справки КЭК, больным с частичной стойкой нетрудоспособностью бюро МСЭ определяет III группу инвалидность.

Виды временной нетрудоспособности.

— при заболеваниях и травмах;

— при санаторно-курортном лечении;

— по беременности и родам;

— при протезировании;

— по уходу за больным членом семьи;

— при карантине;

— при временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профессиональным заболеванием;

— при отстранении от работы ввиду заразного заболевания.

При заболеваниях и травмах выделяют следующие подвиды временной нетрудоспособности: общее заболевание; профессиональное заболевание; несчастный случай на производстве; несчастный случай в быту, в пути на работу или с работы.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

— первый-лечащий врач (врач общей практики);

— второй — КЭК лечебно-профилактического учреждения;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— третий — КЭК органа управления здравоохранения территории, входящей в субъект Федерации;

— четвертый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреждении. Врач общей практики как лечащий врач осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с приказами МЗ РФ и инструктивно-методическими документами по ВТЭ.

Заведующие отделениями поликлиник, стационаров, главные врачи ЛПУ осуществляют постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на КЭК и МСЭ, проводят экспертную оценку оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, осуществляют экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности, совместно с лечащим врачом направляют больного на КЭК и МСЭ, анализируют ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность и клинико-экспертные ошибки.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе организует работу учреждения по всем вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и возглавляет КЭК учреждения.

Средние медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий, имеющие право выдачи листков нетрудоспособности, выдают листки нетрудоспособности единовременно сроком до 5 дней и продлевают до 10 дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачом — сроком до 30 дней.

Права и обязанности врача общей практики при проведении экспертизы временной нетрудоспособности. В соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», раздел X, статья 58, лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует

консилиум, единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 10 дней единовременно и в целом до 30 дней в соответствии с утвержденными ориентировочными сроками временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности более 30 дней продление листка нетрудоспособности осуществляет КЭК, имеющая право продления листка нетрудоспособности до 30 дней, в медицинской документации и листке нетрудоспособности должно быть не менее трех подписей членов КЭК.

При длительной нетрудоспособности регулярность проведения освидетельствований КЭК — не более 30 дней.

Врач общей практики, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

— определяет признаки утраты трудоспособности на основании оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

— фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные в первичных медицинских документах, назначает необходимые обследования и консультации, формирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

— рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

— определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

— выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с инструкцией «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», назначает дату очередного посещения врача, о чем делается соответствующая запись в первичной медицинской документации;

— при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

-своевременно направляет пациента для консультации на КЭК для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;

— при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в медицинской документации (амбулаторной карте, истории болезни) с указанием даты и вида нарушения;

— выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и

стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и МСЭ;

— осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

— при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

— анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;

— постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, при направлении на санаторно-курортное лечение, по уходу за детьми и взрослыми. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных МЗ РФ ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

При сроке временной нетрудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК.

По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже чем через 30 дней.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности больные направляются на МСЭ.

При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению КЭК.

При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности он может быть продлен еще до 10 дней.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В случае, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход за взрослым членом семьи и подростком старше 15 лет (в амбулаторно-поликлинических условиях) сроком до 3 дней и по решению КЭК до 7 дней. По уходу за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания, за ребенком старше 7 лет — на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет -после заключения КЭК о необходимости осуществления ухода. Листок нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком, выдается работающим лицам, занятым уходом за ребенком.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы.

При травмах и отравлениях в быту листок нетрудоспособности выдается с первого дня обращения к врачу и признания больного нетрудоспособным.

Проведение экспертизы стойкой нетрудоспособности. Экспертиза стойкой нетрудоспособности осуществляется учреждениями государственной службы МСЭ в соответствии с «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. УФ 965 и Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении МСЭ, исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени

ограничения жизнедеятельности в соответствии с утвержденными классификациями и критериями.

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет-категория «ребенок-инвалид». МСЭ гражданина проводится в учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения.

В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение МСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов сего согласия либо с согласия его законного представителя.

На МСЭ граждане направляются учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Лицо без определенного места жительства принимается на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной зашиты населения.

Направление на МСЭ граждан осуществляется после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Критерии направления больных на МСЭ. На МСЭ направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

— При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев.

— При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности.

— Работающие инвалиды-для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

— При стойком ограничении трудоспособности, не являющемся основанием для определения группы инвалидности, возникшем вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, — для возмещения ущерба (определение процента утраты трудоспособности) без определения группы инвалидности.

В направлении учреждения здравоохранения по форме 088/у-97

для взрослых и по форме 080/у-97 для детей и подростков указываются данные о состоянии здоровья, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Орган социальной защиты населения может направлять на МСЭ лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

— нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

— ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата трудоспособности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

— необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Датой установления инвалидности считается день поступления в Учреждение МСЭ заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1год.

Лицу в возрасте до 18 лет категория «ребенок-инвалид» может устанавливаться сроком от 6 месяцев до 2 лет, от 2 до 5 лет и до достижения им 18-летнего возраста в соответствии с медицинскими показаниями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма или заболевания, полученные в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий, непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также другие причины, установленные законодательством РФ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В случае признания лица инвалидом специалистами учреждения МСЭ проводившими медико-социальную экспертизу, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

Лицу, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудоспособности.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп — один раз в год, а детей-инвалидов — в сроки, установленные в соответствии с медицинскими показаниями.

Гражданин или его законный представитель в случае несогласия с экспертным решением бюро МСЭ может обжаловать его на основании письменного заявления, подаваемого в учреждение, проводившее освидетельствование, или в главное бюро МСЭ, или в соответствующий орган социальной защиты населения.

Приложением к постановлению Министерства труда и социального развития РФ и МЗ РФ от 29 января 1997 г. № 1/30 утверждены классификации и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ. МСЭ детей до 18 лет проводится в соответствии с методическими рекомендациями Министерства труда и социального развития от 30 декабря 1998 г., разработаны методические подходы к определению инвалидности у детей и организации МСЭ детей-инвалидов.

Основанием для признания ребенка инвалидом является сочетание следующих трех основных факторов:

— нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

— ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, общение, ориентацию, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься игровой деятельностью в соответствии с возрастной нормой);

— необходимость осуществления мер социальной защиты.

Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения

жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. В отличие от взрослых инвалидов, инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявление личности ребенка-инвалида, но и на ее формирование, и любой ребенок нуждается в социальной защите.

Порядок учета и хранения бланков листков нетрудоспособности. В соответствии с приказом Фонда социального страхования РФ и Министерства здравоохранения РФ № 18/29 от 29.01.2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками.

Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.

Книги прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности

должны быть пронумерованы, прошнурованы, и иметь на последней странице запись: наименование организации, количество страниц, печать организации и подпись руководителя. Записи в книгах производятся в хронологическом порядке при совершении операции лицом, ответственным за получение, выдачу и хранение бланков листков нетрудоспособности.

Лечащие врачи медицинской организации (в отдельных случаях-фельдшеры, зубные врачи) либо работники медицинской организации, оформляющие листки нетрудоспособности централизованно, на основании приказа руководителя медицинской организации, получают бланки листков нетрудоспособности, прошитые за левый верхний угол, под отчет от ответственного лица. При получении новых бланков листков нетрудоспособности указанные лица обязаны сдать корешки ранее полученных бланков.

Корешки бланков листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в течение трех лет, после чего уничтожаются в этой же организации в соответствии с Актом об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Медицинские организации ведут учет испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности.

Испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в отдельной папке с описью, в которой указываются, фамилия, имя, отчество лечащего врача (в отдельных случаях — фельдшера, зубного врача), дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.

Уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности производится в медицинских организациях по истечении 3 лет комиссией, созданной по приказу руководителя медицинской организации, по Акту об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности.

ПОРЯДОК ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ СЕЛЬСКИХ АМБУЛАТОРИЙ, РАБОТАЮЩИХ ПО ПРИНЦИПУ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК

С.Ю. Чудакова, В.П. Чудное, Г.А. Лаврищееа

ФУ В МОНИКИ

В процессе реформирования сельских амбулаторий в общие врачебные практики лицензирование является одним из главных разделов работы органов управления здравоохранением, завершающим реализацию мероприятий по организации общих врачебных практик. При этом следует отметить, что лицензирование проводится в условиях, когда учреждение уже имеет лицензию на медицинские виды деятельности, или только планирует получить ее. В

а) Только государственные (муниципальные)

б) МО с любой формой собственности

в) МО любого уровня, профиля, ведомственной принадлежности

г) Любое МО в том числе часто практикующий врач, имеющий лицензию на осуществление экспертизы трудоспособности

28. Кому непосредственно подчиняется заместитель главного врача многопрофильной больницы по ЭВН?

а) Главному врачу МО

б) Заместителю главного врача по медицинскому обслуживанию населения

в) заместителю главного врача по организационно-методической работе

29. При каком условии в учреждении здравоохранения создаётся ВК

а) при наличии поликлиники (поликлинического отделения)

б) при наличии 20 и более врачебных должностей

в) по приказу руководителя учреждения, если имеется лицензия на проведение экспертизы трудоспособности

30. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания листок нетрудоспособности выдаётся

а) с 1-го дня нетрудоспособности

б) с 3-го дня нетрудоспособности

в) с 6-го дня нетрудоспособности

г) с 10-го дня нетрудоспособности

д) по окончанию отпуска без сохранения содержания при сохранении ВН..

31. В каком случае в городской больнице (поликлинике) устанавливается должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе?

а) при наличии поликлиники (поликлинического отделения)

б) при наличии 30 и боле врачебных должностей

в) при наличии 20 и более врачебных должностей амбулаторного приёма

г) при наличии не менее 25 врачебных должностей амбулаторного приёма

32. На кого возлагается ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности, выдаче, хранению и учёту листа нетрудоспособности?

а) на главного врача

б) на главного врача и главную (старшую) медсестру

в) на заместителя главного врача по клинико-экспертной работе (при отсутствии – на главного врача)

33. Может ли быть выдан листок нетрудоспособности больному, обратившемуся за неотложной помощью в приёмное отделение стационара, но не госпитализированному в стационар?

а) листок нетрудоспособности не выдаётся, делается только запись об

оказанной помощи, при необходимости выдаётся справка произвольной формы

б) выдаётся справка установленной формы

в) может быть выдан листок нетрудоспособности на срок до 3-х дней

34. В каком случае листок нетрудоспособности выдаётся за всё время пребывания в санатории

а) во всех случаях направления больного в санаторий

б) при направлении на долечивание в санаторий после стационарного лечения (но не более 24 дн.)

в) во всех случаях санаторного лечения листок нетрудоспособности выдаётся только на недостающие дни трудового отпуска

35. Укажите сроки направления на медико-социальную экспертизу болеющих, (кроме туберкулёза)

а) не позднее 4 месяцев при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе

б) не позднее 10 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе

в) вне зависимости от срока работающих инвалидов в случае ухудшения клинического и трудового прогноза

г) все вышеперечисленное верно

д) нет правильного ответа

36. Может ли быть проведено переосвидетельствование лиц, которым инвалидность установлена без срока переосвидетельствования (бессрочно)?

а) не может быть ни при каких условиях

б) может быть проведено по ходатайству инвалида

в) может быть проведено по требованию вышестоящих органов

г) может быть проведено по требованию органов суда и прокуратуры

д) по направлению ЛПУ и заявлению пациента

может быть проведено при изменении состояния здоровья и трудоспособности или при выявлении факта необоснованного решения МСЭК.

37. В каких случаях выдаётся листок нетрудоспособности по уходу за ребенком на весь срок пребывания его стационаре?

а) при госпитализации детей в возрасте 7до 15 лет;

б) при госпитализации в возрасте до 7 лет, а также тяжело больных детей старших возрастов, нуждающихся по заключению ВК в уходе, по уходу за ребенком инвалидом, ВИЧ — инфицированным ребенком, при онко – заболеваниях у детей.

38. Кто не имеет права на выдачу листков нетрудоспособности?

а) лечащие врачи государственной системы здравоохранения

б) лечащие врача муниципальной системы здравоохранения

в) лечащие врачи частной системы здравоохранения

г) главные врачи и их заместители.

39. До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач?

а) до 15 дней

б) до 30 дней

в) до 45 дней

г) до 60 дней

40. На какой максимальный срок может продлить ВК листок нетрудоспособности?

а) до 2 месяцев

б) до 3 месяцев

в) до 6 месяцев

г) до 10-12 месяцев

д) до 4 месяцев

41. В каких случаях ВК может продлить листок нетрудоспособности до 12 месяцев?

а) после инфаркта миокарда

б) после инсульта

в) при онкозаболеваниях

г) при туберкулёзе, травмах, реконструктивных операциях.

42. Кто имеет право направлять граждан на медико-социальную экспертизу?

а) руководители ЛПУ и поликлиник

б) лечащий врач с утверждением зав. отделением

в) лечащий врач

г) лечащий врач с утверждением направления ВК

43. Кто выдаёт листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения?

а) отраслевые профсоюзы

б) фонд социального страхования

в) орган управления здравоохранения

г) лечебно-профилактическое учреждение

д) комиссия МСЭК

44. С какого срока беременности выдаётся листок нетрудоспособности?

а) с 26 недель беременности

б) с 30 недель беременности

в) с 32 недель беременности

г) с 28 недель беременности

45. Какие льготы предоставляются работающим родителям детей-инвалидов по уходу за ними до возраста 18 лет?

а) ежемесячные компенсации к заработной плате

б) дополнительный месячный оплачиваемый отпуск

в) сокращённый рабочий день

г) 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц

46. Сроком переосвидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы инвалидов III группы (за исключением случаев установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования) является

а) 6 месяцев

б) 1 год

в) 2 года

г) 3 года

47. При обращении в поликлинику гражданина Украины, проживающего и работающего в России на предприятии, был установлен факт его нетрудоспособности, удостоверенный

а) справкой установленной формы

б) листком нетрудоспособности

в) выпиской из амбулаторной карты

48. Учащийся строительного колледжа в период прохождения оплачиваемой производственной практики, обратился к врачу по поводу острого бронхита. Какой документ должен выдать врач?

а) справку установленной формы

б) листок нетрудоспособности

в) ни какой документ

49. Мать находится в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет до 19.02. 15.02 обращается с ребёнком к педиатру. Диагноз ОРЗ. Какой документ по уходу будет выдан матери и с какого числа?

а) никакого документа

б) больничный листок с 15.02 до выздоровления ребёнка

в) больничный листок по уходу с 20.02 при необходимости ухода при обращении к врачу 20.02.

50. Работник уволен с предприятия по собственному желанию. В 18 часов того же дня обращается в поликлинику. Врач констатирует временную нетрудоспособность. Какой документ должен выдать врач?

а) листок нетрудоспособности

б) справку произвольной формы

в) не выдаёт ничего

51. При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдаётся

а) лечащим врачом

б) заведующим отделением

в) главным врачом

052. Стратегической целью управления качеством медицинской помощи в ЛПУ являются?

а) внедрение новых технологий.

б) непрерывное и тотальное улучшение качества.

в) увеличение числа пациентов, удовлетворенных медицинской помощью.

53. Медицинская документация содержит сведения о:

а) Коммерческой деятельности медицинского учреждения

б) Состоянии здоровья населения и отдельных лиц, объемах и качестве оказываемой медицинской помощи

в) Хозяйственной деятельности медицинского учреждения

г) Перспективах развития служб здравоохранения

д) Финансовых ресурсах медицинского учреждения

54. Медицинская документация необходима для:

а) Определения потребности населения в медицинской помощи и ее планировании, организации и управлении службами здравоохранения

б) Бюрократизации здравоохранения

в) Определения потребностей медицинского учреждения

г) Ведения Финансово-коммерческой деятельности медицинского учреждения

д) Администрирования и контроля исполнения поручений

55. Медицинская отчетность — это

а) Любой документ в здравоохранении

б) Документы, предоставляемые по любому запросу

в) Бланки статистических форм

г) Система документов установленной формы, представляемых учреждениями и органами здравоохранения вышестоящим органам здравоохранения

д) Порядок представления отчетов

56. Какой из перечисленных документов можно назвать «учётно-статистическим»

а) «Талон амбулаторного пациента» (025-1 0/у Т-03)

б) «Книга вызова врача на дом» (031/у)

в) «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного» (027/у)

г) «Медицинская карта стационарного больного» (003/у)

д) «Талон на прием к врачу» (025-2/у)

57. Какой из перечисленных документов можно назвать «передаточным»?

а) «Талон амбулаторного пациента» (025-1 0/yT-03)

б) «Книга вызова врача на дом» (031/у)

в) «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного» (027/у)

Ответы к разделу 06.

Управление качеством медицинской помощи. Экспертиза контроля качества медицинской помощи. Экспертиза временной нетрудоспособности

Зарегистрирован в Минюсте РФ 20 февраля 2017 г.

Регистрационный N 45704

Утвердить Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности согласно приложению.

Министр В. Скворцова

Приложение

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

3. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее — медицинские организации).

5. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

1) лечащим врачом;

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача1;

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

4) врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 настоящего Порядка лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

7. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач):

1) устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

2) рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;

3) определяет сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»2 (далее — приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н);

4) отражает в медицинской документации гражданина сведения о:

состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;

характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;

выданном листке нетрудоспособности;

5) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

6) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.

8. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка, врачебная комиссия медицинской организации помимо мероприятий, указанных в подпункте 5 пункта 7 настоящего Порядка:

1) оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

2) продлевает сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н;

3) отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с целями, указанными в пункте 2 настоящего Порядка, а также, помимо сведений, предусмотренных Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»3, сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения.

9. По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н и от 26 апреля 2011 г. N 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»4.

1Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

2Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г., регистрационный N 21286, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 января 2012 г. N31н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 апреля 2012 г., регистрационный N23739), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июля 2014 г. N 348н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2014 г., регистрационный N 33162) и от 2 июля 2014 г. N 349н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июля 2014 г., регистрационный N 33147).

3Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

4Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный N 21026.

Оставьте комментарий