Коды МКБ

Электронный справочник МКБ-10. 1990-2020. Коды диагнозов, поиск по коду и названию болезни.

Справочник МКБ-10:

  • Коды болезней
  • Что такое МКБ-10?
  • Цели и задачи МКБ
  • История МКБ
  • Структура МКБ-10

МКБ-10 — Международная классификация болезней Десятого пересмотра.
Полное название: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Коды болезней по МКБ-10

МКБ-10 содержит 21 класс болезней. Коды U00-U49 и U50-U99 составляют 22-й класс и используются для временного обозначения и в исследовательских целях (не представлены на нашем сайте).

  1. A00-B99 — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
    Содержит 21 блок
    Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся, или трансмиссивные
    Исключены: носительство или подозреваемое носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-) некоторые локализованные инфекции — см. классы, относящиеся к системам органов инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (за исключением акушерского столбняка и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (O98.-) инфекционные и паразитарные болезни, характерные для перинатального периода (за исключением перинатального столбняка, врожденного сифилиса, перинатальной гонококковой инфекции и перинатального заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (P35-P39) грипп и другие острые респираторные инфекции (J00- J22)
  2. C00-D48 — Новообразования
    Содержит 4 блока
  3. D50-D89 — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
    Содержит 6 блоков
    Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (B20-B24) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  4. E00-E90 — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
    Содержит 8 блоков
    Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)
  5. F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения
    Содержит 11 блоков
    Включены: нарушения психологического развития
    Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  6. G00-G99 — Болезни нервной системы
    Содержит 11 блоков
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  7. H00-H59 — Болезни глаза и его придаточного аппарата
    Содержит 11 блоков
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  8. H60-H95 — Болезни уха и сосцевидного отростка
    Содержит 4 блока
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  9. I00-I99 — Болезни системы кровообращения
    Содержит 10 блоков
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) системные нарушения соединительной ткани (M30-M36) транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
  10. J00-J99 — Болезни органов дыхания
    Содержит 10 блоков
  11. K00-K93 — Болезни органов пищеварения
    Содержит 10 блоков
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  12. L00-L99 — Болезни кожи и подкожной клетчатки
    Содержит 8 блоков
    Исключено: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) липомеланотический ретикулез (I89.8) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
  13. M00-M99 — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
    Содержит 6 блоков
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) синдром сдавления (T79.6) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  14. N00-N99 — Болезни мочеполовой системы
    Содержит 11 блоков
    Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  15. O00-O99 — Беременность, роды и послеродовой период
    Содержит 8 блоков
    Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (B20-B24) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-) акушерский столбняк (A34) послеродовой некроз гипофиза (E23.0) послеродовая остеомаляция (M83.0) наблюдение за течением: . беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-) . нормальной беременности (Z34.-)
  16. P00-P96 — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
    Содержит 10 блоков
    Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее
  17. Q00-Q99 — Врожденные аномалии , деформации и хромосомные нарушения
    Содержит 11 блоков
    Исключены: врожденные нарушения обмена веществ (E70-E90)
  18. R00-R99 — Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
    Содержит 13 блоков
  19. S00-T98 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
    Содержит 21 блок
    Исключены: родовая травма (P10-P15) акушерская травма (O70-O71)
  20. V01-Y98 — Внешние причины заболеваемости и смертности
    Содержит 9 блоков
  21. Z00-Z99 — Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
    Содержит 7 блоков

Диагноз в классификации представлен кодом и названием. Коды построены с использованием алфавитно-цифрового кодирования. Первым символом в коде диагноза является буква (A – Y), которая соответствует определенному классу. Буквы D и H используются в нескольких классах. Буква U не используется (оставлена в резерве). Классы делятся на блоки рубрик, описывающие «однородные» заболевания и нозологии. Далее блоки делятся на трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Таким образом, конечные коды диагнозов позволяют максимально точно охарактеризовать то или иное заболевание.

Коды из МКБ-10 активно используются в российской медицине. В больничных листах указывается код диагноза, расшифровку которого можно найти в электронной версии классификации на нашем сайте или на подобных сторонних ресурсах. Наш сайт содержит удобную навигацию и комментарии к классам и рубрикам МКБ-10. Для быстрого перехода к описанию интересующего кода диагноза воспользуйтесь формой поиска.

На сайте представлены актуальные на 2020 год сведения классификации с учетом исключённых и добавленных кодов согласно Письму Минздрава России Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и списком замеченных опечаток и конъюнктурной правкой, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 — международная классификация болезней Десятого пересмотра. Представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении для унификации методических подходов и международной сопоставимости материалов. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Под словами «Десятого пересмотра» понимается 10-я версия (10-я редакция) документа с момента его создания (1893 г.). В настоящий момент МКБ 10-ого пересмотра является действующей, она принята в 1990 году в Женеве Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, переведена на 43 языка и используется в 117 странах.

EN Short title: International Classification of Diseases; Tenth Revision Title: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems; Tenth Revision Abbreviation: IDC-10 Author (copyright): World Health Organization

В России аббревиатура и название классификации используются на русском языке:

RU Краткое название: Международная классификация болезней 10-го пересмотра Полное название: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра Аббревиатура: МКБ-10 Авторство (авторское право): Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Цели и задачи МКБ

Целью Международной классификации болезней является предоставление возможностей для систематизации знаний и данных о смертности и заболеваемости в разных странах в разное время. МКБ позволяет сводить словесные формулировки диагнозов болезней и проблем, связанных со здоровьем, к кодам, что унифицирует процесс накопления, хранения, анализа, интерпретации и сравнения данных.

Международная классификация болезней решает задачу обобщения и классификации болезней на международном уровне. МКБ является международной стандартной диагностической классификацией, которая используется в составлении статистики смертности и заболеваемости населения в тех странах, которые приняли МКБ. МКБ используется для медицинских и эпидемиологических целей, для обеспечения качества медицинских услуг.

Современные медицинские информационные системы, системы сбора и передачи медицинских данных используют коды МКБ для повышения надежности, обеспечения удобства и управления здравоохранением.

МКБ-10 применяется в работе медицинских учреждений России. При подготовке МКБ 10-го пересмотра принимали участие и российские медики.

История создания и пересмотров МКБ

Попытки собрать воедино названия всех болезней, упорядочить их, обобщить в группы были еще в XVIII веке. Особый вклад внес Франсуа Босье де Лакруа (Франция). Вопросу обобщения болезней уделил большое внимание Уильям Фарр (Англия, XIX век), который описывал принципы построения единой классификации. Вопрос обсуждался активнее, понимание в необходимости классификации росло.

Первая классификация причин смерти, применимая на международном уровне, была принята в Париже в 1855 году Международным статистическим конгрессом. Она была построена на основе двух списков болезней, составленных по разным принципам, от доктора Уильяма Фарра и доктора Марка д’Эспина. В последующие годы (1864, 1874, 1880, 1886) классификация пересматривалась — вносились дополнения и изменения.

В 1893 году в Чикаго была принята Классификация Бертильона по имени Жака Бертильона (Франция), который вел подготовку классификации. Также ее называли Международным перечнем причин смерти. Она и положила начало классификации, которая известна сейчас как Международная классификация болезней (МКБ). Начиная с 1893 года классификация пересматривалась примерно раз в 10 лет. На настоящее время действующей является классификация 10-го пересмотра. Она одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и принята в мае 1990 года Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Она вошла в употребление в государствах-членах ВОЗ с 1994 года, с 1999 года в России. Выход МКБ-11 откладывается, но работа по ее подготовке идет. Ожидается принятие МКБ 11-го пересмотра в 2016-2017 годах.

МКБ 10-го пересмотра Издатель: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Дата принятия: Май 1990 Год начала использования: С 1994 года в государствах-членах ВОЗ, с 1999 года в РФ Статус: Действующая Официальные языки: 6 официальных: арабский, китайский, английский, французский, русский, испанский. Есть версии на 36 других языках.

Подготовка русской версии МКБ-10 заключалась в составлении классификации, базирующейся на клинико-диагностических терминах ВОЗ, но адаптированной к практике работы медицинских учреждений России. В адаптации международного документа принимал участие Московский центр по Международной классификации болезней, сотрудничающий с ВОЗ. При подготовке учитывался опыт работы специалистов крупных клинических институтов страны, предложения высказывали специалисты Минздрава. Русская бумажная версия МКБ-10 — это результат кропотливой работы академиков, докторов и кандидатов медицинских наук.

Значение кодов МКБ для оказания медицинской помощи, а также для финансирования здравоохранения и медицинского страхования таково, что врачи, группы пациентов, страховые компании и другие категории предельно серьезно относятся к использованию МКБ. Многие группы нередко занимают жесткую позицию относительно того, должно ли то или иное состояние быть включено в классификацию или к какой категории его следует отнести.
Например, некоторые специалисты в области инсульта давно выступают за то, чтобы исключить инсульт из категории цереброваскулярных болезней, в рамках которой он фигурировал в течение шестидесяти лет, и перенести его в категорию неврологических заболеваний, к которой его отныне относит МКБ-11. Выступавшие за этот перенос приводили в качестве основного довода важные последствия, значимые для лечения этой болезни и регистрации случаев смерти.
Критически важный аспект взаимодействия с МКБ состоит в том, что включение или исключение того или иного состояния не является суждением о его обоснованности или об эффективности лечения. Соответственно, происходящее впервые включение традиционной медицины рассматривается как способ регистрации эпидемиологических данных о расстройствах, описанных в древнекитайской медицине, которая широко применяется в Китае, Японии, Корее и других регионах мира.

Пересмотр включения в классификацию состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью, иногда осуществляется в случаях, когда культурные представления не подтверждаются медицинскими фактами. Например, в МКБ-6, опубликованной в 1948 г., гомосексуальность классифицировалась как психическое расстройство на основе допущения, что это предполагаемое отклонение от нормы отражает определенное личностное расстройство; позднее в 1970-е годы гомосексульность была исключена из МКБ и других систем классификации болезней.

В свою очередь, гендерное несоответствие тоже было перенесено из раздела психических расстройств МКБ в раздел состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью. Обоснованием этому служит тот факт, что, хотя в настоящее время со всей очевидностью доказано, что гендерное несоответствие не является психическим расстройством, а его включение в классификацию в действительности может повлечь за собой сильно выраженную стигматизацию трансгендерных людей, у них все же имеются значительные потребности в медицинской помощи, которые могут быть удовлетворены полнее, если это состояние будет обозначено кодом в рамках МКБ.

Коды МКБ играют особенно важную роль в том, что касается нарушений психического здоровья, так как МКБ служит диагностическим инструментом, а потому именно эти состояния нередко привлекают к себе особый интерес, когда речь заходит о МКБ. Сюда относится игровое расстройство (gaming disorder), которое, как свидетельствуют фактические данные, представляет собой достаточно серьезную проблему для здоровья, чтобы возникла необходимость отслеживать его распространенность с помощью МКБ. В МКБ-11 отныне включены и другие виды аддиктивного поведения, такие как патологическое накопительство, тогда как такое состояние, как «повышенное половое влечение» было переквалифицировано как «компульсивное расстройство сексуального поведения».
Значительные изменения в разделе психических расстройств МКБ-11 связаны с попыткой статистиков по возможности упростить коды, с тем чтобы классифицировать нарушения психического здоровья с помощью кодов могли не только специалисты в области психического здоровья, но и в первую очередь провайдеры первичной медицинской помощи. Это чрезвычайно важный шаг, учитывая, что в мире все еще не хватает специалистов в области психического здоровья. Так, из десяти человек, нуждающихся в помощи в области психического здоровья, вплоть до девяти не получают такой помощи.



© Коллектив авторов, 2003

С. Ю. Каганов, И. Н. Розинова, А. Е. Богорад

РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ БЮНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ

БОЛЕЗНЕЙ X ПЕРЕСМОТРА

Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

В современной педиатрии сформировался крупный и очень важный раздел — пульмонология детского возраста. Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости детей и: подростков. Они составляют половину общей заболеваемости детей и одну треть общей заболеваемости подростков .

Некоторые клинические формы бронхолегочной патологии в значительной степени влияют на уровень младенческой смертности, другие, начавшись у детей, приводят к инвалидизации больных в зрелом возрасте, а иногда — и к драматическим исходам. Все это определяет значимость проблемы пульмонологии детского возраста не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом.

Следует подчеркнуть, что в настоящее время нозологический диагноз должен формулироваться в соответствии с положениями Международной статистической классификации болезней X пересмотра, рекомендованной Министерством здравоохранения РФ с 1999 г. к повсеместному использованию .

Эта классификация, ориентированная на точную диагностику, важна не только для специалистов по статистике и организации здравоохранения, но и для представителей практически всех клинических специальностей . Совершенно справедливо мнение А.Г.Чучалина и соавт. о том, что построение клинического диагноза является творчеством врача, но при этом следует соблюдать принцип кодирования и построения по МКБ X пересмотра .

Многообразие легочной патологии определяет то положение, что заболевания бронхолегочной системы нашли свое отражение не только в X классе МКБ X «Болезни органов дыхания» (Л 00-^ 99), но и еще в целом ряде других разделов этой классификации (см. рисунок).

Легочная патология у детей имеет свои особенности, обусловленные возрастом больных. Чрезвычайно важна проблема бронхолегочных заболеваний у новорожденных. Этот раздел можно сегодня определить как неонатальная пульмонология. Эта патология представлена в классе XVI (Р 00—Р 96) — «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Здесь значатся дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс), болезнь гиалиновых мембран (Р 22.0), другие дыхательные расстройства (Р 22.8).

В этом классе болезней нашла свое место врожденная пневмония различной этиологии (Р 23) (табл. 1).

Отдельной строкой в МКБ X обозначены развившиеся в перинатальном периоде хронические болезни органов дыхания (Р 27), включающие синдром Вильсона — Микити (Р 27.0), а также бронхолегоч-ную дисплазию (Р 27.1). Отметим, что у выживших детей к 3—4 годам нередко возникают рецидивирующие и хронические болезни легких.

Одной из насущных проблем пульмонологии детского возраста является проблема пневмонии. Болезни органов дыхания, в том числе пневмония, в 2001 г. составили в структуре младенческой смертности около 10%. Нельзя не подчеркнуть, что показатели младенческой смертности в России за последние 5 лет (с 1997 г. до 2001 г.) снизились на 15,1%. Снижение младенческой смертности (согласно данным Госкомстата России) произошло по всем классам причин смерти, в том числе от болезней органов дыхания на 36,3% (в 1997 г. — 21,9, в 2001 г. — 14,4 на 10 000 родившихся).

Возбудители пневмонии, как известно, многообразны. В МКБ X пневмония (<Г 12 — J 18) кодируется по ее этиологии (табл. 2).

Материалы статей «той рубрики доложены на наута-о-црактической конференции педиатров России «Фармакотерапия аллергических болезней у детей», которая состоялась в Москве в сентябре 2002 г.

С. К). Каганов, Н. Н. Розинова, А. Е. Богорад

ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ (МКБ

Рисунок. Поражения бронхолегочной системы при болезнях, представленных в различных классах МКБ X.

Таблица 1

Варианты врожденной пневмонии, представленные в МКБ X (Р 23)

Шифр Заболевание

Р 23 Врожденная пневмония

Р 23.0 Вирусная врожденная пневмония

Р 23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

Р 23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

Р 23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы ß

Р 23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой

Р 23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

р 23.6—9 Врожденная пневмония, вызванная другими агентами

В современных условиях стало возможным дифференцировать различные хронические болезни легких у детей, ранее поглощаемые общим собирательным понятием «хронические неспецифические заболевания легких».

На основании многолетнего опыта работы пульмонологической клиники института мы считаем це-

лесообразным выделять следующие группы хронических заболеваний легких у детей: инфекционно-воспалительные болезни, врожденные пороки развития бронхолегочной системы, наследственные болезни легких, поражения легких при других наследственных заболеваниях, аллергические болезни легких.

Все виды этой хронической легочной патологии у детей нашли свое представление в различных классах болезней, содержащихся в МКБ X.

Некоторые вопросы, касающиеся хронических болезней легких у детей, остаются до сего времени дискуссионными. Это касается прежде всего хронической пневмонии и хронического бронхита. Следует, однако, заметить, что в МКБ X диагноз -«хроническая пневмония» не предусмотрен. В ней существует такое определение, как «бронхоэктатическая болезнь (бронхиолоэктазы)» (3 47).

В МКБ X представлены различные варианты хронического бронхита — простой ^41.0), слизи-сто-гнойный (¿5 41.1), смешанный, простой и слизи-сто-гнойный ^ 41.8), хронический бронхит неуточ-ненный (3 42). До последнего времени некоторые отечественные педиатры рассматривают хронический бронхит только как признак других бронхоле-гочных заболеваний. Однако, мы, как и ряд других клиницистов, считаем, что хронический бронхит у детей может встречаться как самостоятельная нозологическая форма. Касаясь хронического бронхита, нельзя не отметить, что наиболее тяжелой его формой является облитерируюгций бронхиолит. В последние годы облитерирующий бронхиолит наряду с эмфиземой легких и тяжелой бронхиальной астмой объединяются, как известно, понятием хрони-

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2003 г.

Таблица 2

Виды пневмоний, представленные в МКБ X (J 12 — J 18)

Шифр Заболевание

J 12 Вирусная пневмония

J 12.0 Аденовирусная пневмония

J 12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

J 12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J 12.8,9 Другая вирусная пневмония

J 13 Пневмония, вызванная streptococcus pneumoniae

J 14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

J 15.0 Пневмония, вызванная klebsiella pneumoniae

J 15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas

J 15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J 15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы ß

J 15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J 15.5 Пневмония, вызванная escherihia coli

J 15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J 15.7 Пневмония, вызванная mycoplasma pneumoniae

J 15.8,9 Другие бактериальные пневмонии

J 16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J 16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

J 17.2 Пневмония при микозах

J 17.3 Пневмония при паразитарных болезнях

J 18 Пневмония без уточнения возбудителя

ческой обструктивной легочной болезни . В МКБ X представлена как эмфизема 43), так и другие варианты хронической обструктивной легочной болезни 44).

Основу формирования хронических воспалительных заболеваний легких нередко составляют пороки развития бронхолегочашй системы. По данным нашей клиники> пороки развития легких выявляются

в клинике у 8—10% больных с хроническими воспалительными бронхолегочными поражениями. В МКБ X пересмотра эта патология представлена в классе XVII «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» (<3 00—99). Здесь значатся врожденные аномалии (пороки развития) трахеи и бронхов 32) (табл. 3). Отдельной рубрикой даны врожденные аномалии (пороки развития) легкого (С^ 33) (табл. 4). За многие годы работы в педиатрической пульмонологической клинике мы имели возможность наблюдать все виды названной здесь легочной патологии у детей. Клинически врожденные пороки развития легких проявляются обычно после наслоения инфекции.

Таблица 3

Врожденные аномалии (пороки развития) трахеи и бронхов (Q 32)

Шифр Заболевание

Q 32.0 Врожденная трахеомаляция

Q 32.1 Другие пороки развития трахеи

Q 32.2 Врожденная бронхомаляция

Q 32.3 Врожденный стеноз бронхов

Q 32.4 Другие врожденные аномалии бронхов (отсутствие, агенезия, атрезия, дивертикул)

Таблица 4

Врожденные аномалии (пороки развития) легкого (Q 33)

Шифр Заболевание

Q 33.0 Врожденная киста легкого: врожденное (ая) — ячеистое легкое — болезнь легкого: — кистозная — поликистозная

Q 33.1 Добавочная доля легкого

Q 33.2 Секвестрация легкого

Q 33.3 Агенезия легкого

Q 33.4 Врожденная бронхоэктазия

Q 33.6 Гипоплазия и дисплаз ия легкого

Q 33.9 Врожденная аномалия легкого неуточвгенная

С К). Каганов, H. Н. Розинова, А. Е. Богорад

крупных вен (Q 26.8). В этом же классе болезней представлены врожденная диафрагмальная грыжа (Q 79.0), синдром Элерса — Данлоса (Q 79.6), а также situs inversus (Q 89.3), который является составной частью синдрома Картагенера.

Серьезную проблему пульмонологии составляют поражения легких наследственного характера. По материалам нашей клиники, наследственная патология выявляется у 5—6% госпитализированных в пульмонологическое отделение больных. Это моно-генно наследуемые болезни легких — легочный альвеолярный протеиноз (J 84.0), идиопатический диффузный фиброз легких — синдром Хаммена — Рича (J 84.1), спонтанный (семейный) пневмоторакс (J 93.0—93.1).

Мы наблюдали также другие наследственные страдания, при которых с большим постоянством поражается бронхолегочная система. Они нашли свое отражение в различных классах болезней. Речь идет об иммунодефицитах, различные варианты которых представлены в классе III «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» (D 50—D 89); в рамках класса VI — «Болезни нервной системы» (G 00—G 99) обозначена телеангиэктатическая атаксия — синдром Луи — Бар (G 11.3).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В классе IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е 00—Е 90) указан кистозный фиброз с легочными проявлениями (Е 84.0).

В классе IX «Болезни системы кровообращения» представлены первичная легочная гипертензия (I 27.0), наследственная геморрагическая телеанги-эктазия — болезнь Рандю — Ослера — Вебера (I 78.0).

В классе XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М 00—М 99) нашли свое отражение полиартериит с поражением легких Черджа — Стросса (М 30.1), гранулематоз Вегенера (М 31.3), системная красная волчанка с поражением легких (М 32.1), синдром Гудпасчера (М 31.0).

Важнейшей проблемой пульмонологии является проблема аллергических болезней легких. В их числе бронхиальная астма, экзогенный аллергический аль-веолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Экзогенный аллергический альвеолит — очень серьезная патология и встречается не столь уж редко. Это смертельно опасное заболевание вызывается внешними агентами. Его развитие связывают с ингаляцией органической пыли, частиц грибов, антигенов птичьего происхождения и др. В нашей клинике наблюдалось большое число больных с этим страданием, в их числе и дети раннего возраста . В МКБ X эта патология представлена подробно в разделе «Болезни легких, вызванные внешними агентами» и определяется как гиперсенситивный пневмонит (J 67—J 67,9). В этой рубрике указаны отдельные формы заболевания в зависимости от обусловливающих их сенсибилизирующих факторов (табл. 5).

Таблица 5

Болезни легких, вызванные внешними агентами

Шифр Заболевание

J 67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (включены: аллергический альвеолит и пневмонит, вызванный вдыханием органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого происхождения)

J 67.0 Легкое фермера • Багассоз • Легкое птицевода • Субероз • Легкое работающего с солодом • Легкое работающего с грибами • Легкое работающего с корой клена

J 67.7 Легкое работающего с кондиционерами и увлажнителями

J 67.8 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный другой органической пылью • Легкое мойщика сыра • Легкое кофемола • Легкое меховщика

J 67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью

Одними из наиболее агрессивных в отношении легочной ткани агентов являются различные виды плесеневых грибов. Сочетание бронхиальной астмы и экзогенного аллергического альвеолита, возникающих на основе грибковой сенсибилизации, наблюдается при аллергическом бронхо легочном аспергил-лезе — наиболее тяжелой форме аллергического поражения бронхолегочной системы. До недавнего времени эту форму патологии диагностировали лишь у взрослых больных; однако в педиатрической клинике мы наблюдали аллергический бронхолегочный аспергиллез у детей. В МКБ X аллергический бронхолегочный аспергиллез может рассматриваться в классе I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А 00 — В 99) в рубрике «другие формы легочного аспергиллеза» (В 44.1).

Необходимо подчеркнуть, что среди аллергических болезней легких первенство по своей распространенности, возможности инвалидизации и опасности для жизни больных держит бронхиальная астма. По данным сотрудников нашей клиники, использовавших Международную программу изучения астмы и аллергии у детей (ISAAC — International Study of Asthma and Allergies in Ghildren) и анкетировавших 6 тыс. детей в 40 московских школах, распространенность бронхиальной астмы достигает 7—8% .

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2003 г.

Таблица 6

Классификация астмы по МКБ X (J 45—46)

J 45. Астма

J 45.0 Астма с преобладанием аллергического

компонента

• Аллергический бронхит

• Атопическая астма

• Экзогенная аллергическая астма

J 45.1 Неаллергическая астма

J 45.8 Смешанная астма

J 45.9 Астма неуточненная

• Астматический бронхит

J 46 Астматический статус

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

МКБ X пересмотра включает различные рубрикации астмы (табл. 6). Бронхиальная астма — классическое и в высшей степени антигенспецифическое заболевание, — и синдромы удушья, не имеющие в своей основе иммунного процесса, не следует, на наш взгляд, рассматривать как истиную бронхиальную астму.

В рубрике «астма с преобладанием аллергического компонента» значится аллергический бронхит. Между тем у детей это заболевание отличается своеобразной клинической картиной в виде рецидивирующего или хронического бронхита, протекающего на фоне нормальной или субфебрильной температуры. У этих больных выявляется сенсибилизация к распространенным аллергенам, отмечается выраженный эффект элиминации. Вместе с тем типичные приступы удушья отсутствуют. По нашему мнению, аллергический бронхит у детей следует рассматривать как самостоятельную нозологическую форму.

В последние годы подчеркивается связь хронической патологии легких детей и взрослых. Начавшись в детском возрасте, хронические бронхолегочные заболевания, как инфекционно-воспалительного, так и аллергического генеза, как правило, продолжаются у пациентов, достигших подросткового и зрелого возраста . Это сближает интересы пульмонологов-педиатров и терапевтов, диктует необходимость разработки единых терминологических, диагностических и терапевтических подходов.

Итак, в современных условиях нозологический диагноз в клинической медицине должен формулироваться в соответствии с положениями МКБ X. Это позволяет обеспечить сопоставимость международ-

ных данных по основным харктеристикам здоровья населения .

Использование этой классификации в пульмонологии детского возраста очень важно. Мы имели возможность подчеркнуть это в своих прежних публикациях , в докладах на крупных научных собраниях (9-й Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство», 2002; 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 2002; 1-й Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», 2002; научно-практическая конференция педиатров России «Фармакотерапия аллергических болезней у детей», 2002).

Следует отметить, что эта классификация легла в основу нозологического указателя лекарственных средств, содержащегося в «Энциклопедии лекарств» (2002), в котором лекарственные препараты объединены по заболеваниям и показаниям к их применению .

Разумеется, классификация болезней есть нечто очень подвижное и неустойчивое и должна изменяться в связи с развитием клиники, а также под влиянием господствующих взглядов. Эти принципиальные позиции одного из классиков отечественной педиатрии профессора A.A. Киселя, изложенные им в 1927 г. , актуальны и сегодня, и их следует постоянно помнить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 г.

— М., 2001.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. — ВОЗ, 1995.

3. Максимова Т. М. // Мед. газета. — 29.01.1999.

4. Чучалин А. Г., Черняев А. JI., Антонов Н. С., Васильева О. С. Методические вопросы постановки диагноза в пульмонологии. Проект рабочего совещания по организации пульмонологической помощи в России. — Екатеринбург, 2000. — С. 1—17.

5. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. — М., 1998.

6. Нестеренко В. Н. // Рос. вест, перинат. и пед. — 1995. — № 1. — С. 29—34.

— С. 42.

8. Розинова Н. Н., Ковалевская М. Н., Шмелев Е. И, И Пульмонология. — 2002. — № 1. — С. 85—89.

9. Каганов С.Ю»РозиноваН. Н.,ВогорадА.Е. //Рос. вест, перинат. и пед. — 2002. — № 2. — С. б—9.

11. Энциклопедия лекарств (Регистр лекарственных средств России). — М., 2002.

12. Кисель A.A. // Избранные труды. — М., 1960. — С. 53—65.

Оставьте комментарий