Медицинские организации или учреждения?

Содержание

трудовых ресурсов, добиваясь большей эффективности.

Медицинские услуги, по отраслевому классификатору, могут быть простыми, сложными и комплексными. Под простой медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «1 элемент профилактики, диагностики или лечения». Например, заведение истории болезни, проведение конкретного вида исследования (клинического, бактериологического, рентгенологического), лечебной или диагностической процедуры и т. д. При расчете себестоимости простой медицинской услуги необходимо использовать сложившийся в данном ЛПУ ее технологический стандарт, т. е. время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав ее исполнителей, виды и количество потребляемых реактивов, медикаментов, препаратов и т. д. Если же некоторые простые услуги, оказываемые в подразделениях ЛПУ, не будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата отдельных сотрудников, потребляемые материальные ресурсы) должна быть учтена в накладных расходах учреждения.

Сложная медицинская услуга – это набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т. д., отвечающий формуле «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения». В стационаре – это законченный случай лечения, т. е. пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений – это законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под сложной медицинской услугой понимается санированный больной; для службы скорой помощи – это выезд, проведенное лечение.

Комплексная медицинская услуга – это набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончания проведения определенного этапа лечения».

Для более точного понимания понятия «медицинская услуга» необходимо разобрать следующие определения.

Медицинская помощь – это комплекс мероприятий, (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и т. д.) направленных на удовлетворение потребности населения в поддержании его становления и здоровья.

Прием (осмотр, консультация) – это производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие, возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания синдрома.

Диспансерный прием (осмотр, консультация) – производимые по определенному плану действия врача в порядке проведения профилактики, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у больного, находящиеся под диспансерным наблюдением врача по поводу какого-либо хронического заболевания.

Профилактический прием (осмотр, консультация) – производимые по определенному плану действия врача в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемых у пациента.

Процедуры сестринского ухода — производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные па профилактику, диагностику пни лечение определенного заболевания, синдрома.

Комплекс исследований — производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики.

Введение и становление и платных услуг как экономической основы реформирования здравоохранения в России с начала 90-х годов пришлось на сложный период экономических реформ, финансовой дестабилизации, на системный социальный кризис, усугубленный резким ухудшением медико-демографической ситуации, снижением уровня жизни населения.

В кризисных условиях перехода к рынку госбюджетная и страховая модель организации и финансирования здравоохранения соответствуют одновременному существованию принципов бюджетной и рыночной экономики и представляют разные концептуальные походы к формированию государственной политики в области здравоохранения.

В нынешних, чрезвычайно сложных условиях рыночные формы организации медицинской помощи (добровольное медицинское страхование (ДМС) и сектор платных услуг) занимают подчиненный характер по отношению к системам обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетного финансирования.

Если ОМС — форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья, то платная медицинская помощь соответствует принципам рыночной экономики, является важнейшим механизмом привлечения средств работодателей и платежеспособной части населения на финансирование дополнительных программ медицинской помощи повышенной комфортности и сервисности сверх базовой программы ОМС.

Подводя итоги формирования рынка медицинских услуг со дня вступления в силу закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и законов о предпринимательской деятельности, необходимо отметить, что первый этап стихийного становления рыночных отношений с частным источником финансирования завершен. Следующим шагом по пути обеспечения роста эффективности предоставления платных медицинских услуг является развитие нормативно-методических подходов к организации платной медицинской помощи.

Основными элементами дальнейшего развития реформ в здравоохранении, с нашей точки зрения, является совершенствование процесса государственного регулирования рынка, в части:

1) регулирования деятельности медицинских учреждений, занятых в реализации услуг в различных секторах рынка, определения приоритетности их развития;

2) упорядочивания сочетания принципов государственного и частного финансирования здравоохранения;

3) совершенствования нормативно-правого регулирования взаимоотношений всех участников рынка.

Первым условием становления цивилизованного рынка платных медицинских услуг является разделение участников рынка медицинских услуг на самостоятельные хозяйствующие субъекты для обеспечения регулируемой добросовестной конкуренции среди производителей услуг. В зависимости от видов и уровня оказываемой медицинской помощи самостоятельные субъекты рынка организуются на различных принципах и формах хозяйствования. Специфика организации медицинской помощи в переходный период заключается в сочетании государственной собственности на основные производственные фонды (средства труда) и частной собственностью на труд производителя услуги.

Учитывая высокую ресурсоемкость медицинской услуги, взаимоотношения между фондодержателем (государственные ЛПУ) и непосредственным производителем медицинских услуг (персонал) чаще выстраиваются на хозрасчетной основе. Рыночные отношения требуют развития между субъектами рынка договорных (арендных) отношений, правовая основа которых не разработана до настоящего времени и требует скорейшего разрешения.

Второе условие развития рыночных отношений в системе медицинского страхования (ДМС) — разработка дифференцированных программ медицинского страхования с учетом превентивной (профилактической) и рисковых функций. Рисковая форма медицинского cтpaхования — более прогрессивная форма страхования на долгосрочной основе, строящаяся на принципах углубленной оценки и прогноза здоровья, экспертизы уровня и объема страховых рисков, дина­мического наблюдения. Медицинское страхование по факту обращения не является и не может являться рисковым видом страхования, поскольку не отвечает его сути — оценки рисков и степени их снижения.

Третьим условием совершенствования рыночных отношений в сфере платных услуг является формирование единых медицинских стандартов, а также единой политики в ценообразовании.

В отсутствие этих очевидно необходимых элементов ставится под сомнение повышение качества и эффективности медицинской помощи, контроль за деятельностью субъектов рынка и риском необоснованного завышения цен на медицинские услуги.

Создание функциональной системы стандартов медицинского обслуживания должно базироваться в первую очередь на использовании профессиональных стандартов, моделировании конкретных результатов оказания медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на ее предоставление. Именно профессиональные и экономические стандарты определяют гарантированный объем и качество медицинской помощи в пределах конкретного вида медицинской помощи (доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная) при соответствующих заболеваниях и объемах финансовых затрат, с учетом реальных возможностей конкретного медицинского учреждения.

Непреложным требованием развития рынка медицинского страхования является определение системы налоговых льгот для его участников, работающих в системе с частным источником финансирования. Принятие этих льгот позволило бы легализовать существующие «теневые» рынки медицинских услуг.

Работа по указанным направлениям жестко обусловлена реалиями рынка и финансовыми возможностями бюджета и системы ОМС.

Лучшие книги по психоанализу. Биографии известных психоаналитиков. Абрахам Карл Адлер Альфред Балинт Михаэль Белкин Арон Исаакович Берн Эрик Беттельхейм Бруно Бион Уилфред Р. Боулби Джон Винникотт Дональд Вудс Гринсон Ральф Ромео Джонс Эрнест Дольто Франсуаза Ермаков Иван Дмитриевич Кернберг Отто Кляйн Мелани Кохут Хайнц Лакан Жак Лейбин Валерий Моисеевич Лоуэн Александр Мак-Вильямс Нэнси МакДугалл Джойс Пайнс Динора Райх Вильгельм Ранк Отто Решетников Михаил Михайлович Фенихель Отто Ференци Шандор Фрейд Анна Фрейд Зигмунд Фромм Эрих Хорни Карен Шпильрейн Сабина Шпиц Рене Арпад Эриксон Эрик Юнг Карл Густав Другие психоаналитические книги по названиям

Информационные партнеры сайта

Поиск по сайту

Часто задаваемые вопросы

  • В чем разница между психиатром, психологом, психотерапевтом и психоаналитиком?

  • Что такое психотерапия и психоанализ?

  • Когда нужно обращаться к психоаналитику?

  • Какие психологические проблемы и психические расстройства эффективно решаются и лечатся с помощью психоанализа?

  • Как выбрать психоаналитика, психотерапевта?

  • Таблетки или психотерапия?

  • Насколько важен пол психоаналитика?

  • Можно ли решить психологические проблемы самостоятельно (самоанализ)?

  • Какова длительность прохождения курса психотерапии и психоанализа?

  • Насколько эффективна психотерапия по телефону или через интернет?

Статьи по психологии и медицине

Медицина как сфера деятельности людей

Медицина – это отдельная и очень важная сфера деятельности человека, которая направлена на изучение различных процессов в организме человека, лечение и предотвращение различных заболеваний. Медицина исследует как старые, так и новые заболевания, разрабатывает все новые еметоды лечения, лекарства и процедуры.

Она всегда занимала наивысшее место в жизни человека, еще с давних времен. С той лишь разницей, что древние медики основывались или на личных небольших знаниях или на собственной интуиции при лечении болезней, а современные медики основываются на достижениях и новых изобретениях.

Хотя за многовековую историю медицины уже было сделано немало открытий, найдены методы лечения болезней, которые ранее считались неизлечимыми, развивается все – находятся новые методы лечения, болезни прогрессируют и так до бесконечности. Сколько бы человечество не открыло новых лекарств, сколько бы ни придумало способов по лечению одной и той же болезни, никто не может дать гарантию, что через несколько лет мы не увидим эту же болезнь, но в совершенно другой, новой форме. Поэтому у человечества всегда будет к чему стремиться и деятельность, которую можно все больше усовершенствовать.

Медицина помогает людям излечиваться от повседневных болезней, помогает в профилактике с различными инфекциями, но она так же не может быть всесильной. Остается еще довольно много различных неизведанных болезней, неточных диагнозов, неправильных подходов к излечению болезни. Медицина не может на 100 % обеспечить надежную защиту и помощь людям. Но дело не только в недостаточно изведанных болезнях. В последнее время появляется множество альтернативных методов оздоровления, термины коррекция чакр, восстановление энергетического баланса, уже не вызывают удивления. Такая человеческая способность как ясновидение, также может быть использована для диагностики, предсказания хода развития тех или иных болезней, осложнений.

Многие люди слишком поздно начинают задумываться о богатстве, которое дается им от рождения – о своем здоровье. Это не означает, что нужно усердно накачивать свой организм витаминами, истязать себя физическими упражнениями или голоданиями. Такой чрезмерно «здоровый» подход так же не пойдет на пользу. Гораздо важнее соблюдать разумные пределы. Это касается и здорового рационального питания, и умеренных постоянных физических нагрузок, соблюдения правил личной гигиены и т.д.

Очень часто люди начинают задумываться о том, что они не следят, а просто гробят свое здоровье, лишь после серьезной болезни или даже близости смерти. Хотя для некоторых даже такая причина не является решающим фактором. Самым лучшим вкладом человека в свою собственную жизнь является забота о своем собственном здоровье.

Медицина, как наука, является составляющей многих других наук – анатомии, генетики, биологии, физиологии и не только. Все эти науки неразрывно связаны между собой, поэтому открытия в одной области несут свои дополнения в другую. Развитие медицины не стоит на одном месте. Поэтому все найдено все больше качественных лекарств, средств лечения ранее неизлечимых болезней, разработано больше качественного оборудования.

Таким образом, медицина может помочь большему количеству людей предотвратить возникновение болезней или помочь с ними справиться как можно быстрее и качественнее.

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) наряду с правами и обязанностями физических лиц и государственных органов отдельно выделяет права и обязанности медицинских организаций. Можно отметить, что законодательство предусматривает гораздо большее количество обязанностей, чем прав. В данной статье мы проанализируем только наиболее проблемные положения медицинского законодательства.

Сфера регулирования

В узком понимании под медицинской организацией понимается юридическое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность в качестве основного вида предпринимательской деятельности. Однако все права и обязанности медицинских учреждений в одинаковой степени распространяются и на юридические лица, осуществляющие медицинскую деятельность наряду с уставной деятельностью. Кроме того, данные положения относятся также к индивидуальным предпринимателям, занимающимся соответствующей деятельностью.

Права медицинских организаций

Во-первых, медицинская организация вправе выдавать различные медицинские документы (справки, рецепты, листки трудоспособности или медицинские заключения), а если быть более точным, то непосредственно данное правомочие реализуется посредством деятельности должностных лиц данного учреждения. Однако стоит понимать, что ввиду различных ограничений не любой работник медицинской организации вправе выдавать вышеуказанные документы. Так, выписывать рецепты вправе только врачи, а также в отдельных случаях фельдшеры и акушерки (аналогично, для выдачи справок), а листки нетрудоспособности – лечащие врачи, а также фельдшеры в предусмотренных подзаконными актами случаях. Особо отметим, что не могут выдавать листки нетрудоспособности организации переливания крови, организации скорой медицинской помощи, приёмные отделения больничных учреждений, а также медицинские организации особого типа.

Ещё одним правом является осуществление медицинскими организациями научной деятельности. Однако согласно ФЗ «О науке научно-технической деятельности», научная деятельность также должна быть предусмотрена уставом медицинской организации.

Наконец, проблемным вопросов является право медицинских организаций на создание информационных систем локального уровня, содержащих сведения о пациентах. Прежде всего, рассматриваемое право непосредственно связано с обязанностью по соблюдению конфиденциальности и сохранению врачебной тайны, именно это обстоятельство, согласно позиции Конституционного Суда РФ, гарантирует права пациентов, а данная норма не нарушает неприкосновенность частной жизни. Таким образом, главным условием использования медицинским учреждением такой системы является обеспечение защиты персональных данных и нераспространение врачебной тайны.

Обязанности медицинских организаций

В контексте вопроса, касающегося обязанностей медицинских учреждений, мы, прежде всего, остановимся на тех обязанностях, несоблюдение которых может повлечь за собой серьёзные юридические последствия для организации, а также иных проблемных вопросах.

Прежде всего, это обязанность организации оказывать экстренную помощь. В соответствии со ст. 11 Закона она должна быть оказана бесплатно и безотлагательно, вне зависимости от того, является ли организация государственной или частной. Несоблюдение данной нормы влечёт ответственность для врача по ст. 124 Уголовного кодекса РФ. Однако может возникнуть вопрос, существуют ли какие-то пределы обязанности по оказанию экстренной помощи. В частности, практикой так и не решён вопрос, о правомерности отказа медицинской организации в оказании помощи больному, обусловленного отсутствием необходимого оборудования для оказания квалифицированной помощи.

Ещё одна обязанность медицинских учреждений, направленная на обеспечение прав пациентов, – это информирование о бесплатном оказании помощи в рамках программы государственных гарантий. Особенно актуален данный вопрос для коммерческих организаций, так как большинство из них специализируется на платном оказании услуг, однако, несмотря на это, обязанность по информированию о возможности бесплатного получения медпомощи распространяется и на коммерческие организации. Информирование может осуществляться как в устной форме непосредственно самим лечащим врачом, так и на информационных стендах, официальном сайте организации. Более того, если организация сама непосредственно участвует в программе государственных гарантий, то она обязана предоставить пациентам информацию о конкретных условиях оказания помощи, её объёме, а также порядке. За несоблюдение обязанности по информированию медицинская организация подлежит ответственности по ст. 6.30. КоАП РФ. Максимальный штраф для юридических лиц по данной статье равен 30 тыс. рублей.

В сфере информирования граждан медицинская организация также обязана информировать граждан о той медицинской деятельности, которая ей осуществляется, а также размещать сведения о своих работниках, в том числе об уровне их квалификации и образования. В этой связи необходимо отметить следующее. Для размещения информации о сотрудниках в сети Интернет (обычно информация размещается на сайте организации) получения их согласия не требуется. Такая правовая позиция подтверждена разъяснениями Роскомнадзора, а также судебной практикой.

Наконец, обеспечения использования только лекарственных средств (далее – ЛС), разрешенных к применению на территории РФ также является важной обязанностью медицинских учреждений. При этом понятие «разрешённых к применению» следует толковать в ряде аспектов. Во-первых, ЛС должно быть зарегистрировано в соответствии с фармацевтическим законодательством. Во-вторых, ЛС должно соответствовать требованиям к качеству, что должно быть подтверждено декларацией о соответствии. В-третьих, оно не должно быть контрафактным или фальсифицированным. Нарушение любого из этих условий влечёт за собой достаточно суровые санкции, предусмотренные КоАП РФ (см. например, ст. 14.43. КоАП РФ – штраф до 300 тыс. рублей), а также УК РФ в случае распространения фальсифицированной продукции.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов:

— оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по видам медицинской помощи, в соответствии с имеющейся лицензией на право осуществление медицинской деятельности;

— оказание первичной медико-санитарной помощи женщинам в период беременности и после родов;

— оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам на дому;

— оказание неотложной медицинской помощи;

— оказание стационаро-замещающей медицинской помощи (стационары дневного пребывания);

— обеспечение условий для пребывания пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с требованиями санитарно-гигиенических норм и правил, правил противопожарной безопасности;

— проведение вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

— проведение профилактических осмотров подлежащих контингентов населения, в т.ч. предварительных и периодических медицинских осмотров;

— динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

— проведение диспансеризации детей, работающих лиц и пациентов с хроническими заболеваниями;

— в случае необходимости проведение консультации больных специалистами Краевой клинической поликлиники;

— экспертиза временной нетрудоспособности;

— организация дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом № 178 от 17.07.1999 г. «О государственной социальной помощи»;

— установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов помощи;

— установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;

— проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

— проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, по снижению заболеваемости, травматизма и смертности.

Оказание скорой медицинской помощи:

— выезд врачебной бригады, фельдшерской бригады, бригады санитарного транспорта к месту вызова;

— проведение медицинского осмотра больного, обследования, осуществление лечебных мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

— своевременная транспортировка в профильное лечебное учреждение больных, нуждающихся в экстренной стационарной помощи, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц;

— осуществление перевозки пациентов по заявке медицинских работников;

— оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи;

— обеспечение сортировки больных и пострадавших, установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах, при чрезвычайных ситуациях;

— проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре:

— оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров по видам медицинской помощи, в соответствии с имеющейся лицензией на право осуществление медицинской деятельности;

— обеспечение условий для пребывания в круглосуточном стационаре пациентов в соответствии с требованиями санитарно-гигиенических норм и правил, правил противопожарной безопасности;

— в случае необходимости оформление направления на консультацию больных к специалистам Краевой клинической больницы;

— организация лечебного питания для больных;

— оказание экстренной медицинской помощи с проведением экспресс-анализов в приемном отделении больным и пострадавшим, в том числе и не нуждающимся по медицинским показаниям в госпитализации;

— обеспечение сортировки больных и пострадавших, установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах, при чрезвычайных ситуациях;

— экспертиза временной нетрудоспособности;

— установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов помощи;

— установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;

— передача сведений о новорожденных в ЗАГС;

— проведение неонатального скрининга, профилактических прививок новорожденным (БЦЖ, прививка против вирусного гепатита В);

— передача сведений в органы опеки на детей, от которых отказались матери в акушерском отделении;

— проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

— проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, по снижению заболеваемости, травматизма и смертности.

Минздрав представил на общественное обсуждение проект приказа об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю хирургия (комбустиология). Документ опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

Приказом устанавливаются правила организации оказания медицинской помощи по профилю хирургия (комбустиология) при термических и химических ожогах кожных покровов различной площади, глубины и локализации, проявляющихся в виде самостоятельной нозологической формы, а также сопровождающихся острыми и хроническими заболеваниями хирургического, терапевтического, акушерско-гинекологического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля, травматическими повреждениями, включая ингаляционную травму и поражение органа зрения, а также при послеожоговых рубцовых деформациях и дефектах тканей различной локализации.

Медицинская помощь по данному профилю оказывается медорганизациями в виде первичной медико-санитарной помощи; «скорой», в том числе скорой специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологичной, как в условиях стационара и дневного стационара, так и амбулаторно, и по месту вызова бригады «скорой» или в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

«Медицинская помощь по профилю хирургия (комбустиология) оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций», – отмечается в проекте приказа.

Оставьте комментарий