Транскрипт
1 Межрегиональная общественная организация «Общество гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад» Адрес: , город Санкт-Петербург, линия 24-я B.О., дом 3/7, литер Б, помещение 27-Н, ЧП, 1-2, оф. 305 Тел.: +7 (931) , gastro — gepa. ru Web-сайт: http :// www. gastro — gepa. ru / Предварительная программа Образовательная школа-семинар «Актуальные вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)» Научная библиотека специалиста 29 января 2019 г. Санкт-Петербург, Дворцовая набережная, д. 26, Дом ученых им. М. Горького РАН Программный комитет Директор Бакулин И.Г. заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Президент МОО «Общество гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад», д.м.н., профессорзаведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный внештатный специалисттерапевт СЗФО РФ, Президент МОО «Общество гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад», д.м.н., профессор, Санкт-Петербург
2 Научно-библиографический отдел: Суворов А.Н. — заведующий кафедрой фундаментальных проблем медицины и медицинских технологий Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ, заведующий отделом молекулярной микробиологии ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, Санкт-Петербург Осипенко М.Ф. — заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета НГМУ, д.м.н., профессор, г. Новосибирск Ливзан М.А. — заведующая кафедрой факультетской терапии с курсом профессиональных болезней Лечебного факультета, проректор по научно-исследовательской работе ОмГМУ, главный внештатный специалист-терапевт СФО, д.м.н., профессор, г. Омск Халиф И.Л. — профессор кафедры гастроэнтерологии Терапевтического отделения РМАПО, руководитель отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника ГНЦК, д.м.н., профессор, Москва Губонина И.В. — к.м.н., доцент 2-й кафедры терапии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург Кащенко В.А. заместитель главного врача по хирургической помощи, главный хирург ФГБУ КБ 122 им. Л.Г. Соколова, заведующий кафедрой факультетской хирургии СПбГУ, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург Информационно-методический отдел: Авалуева Е.Б. — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Оганезова И.А. — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Ситкин С.И. — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Жигалова Т.Н. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Воробьев С.Л. — директор Национального центра клинических морфологических заболеваний, врач высшей профессиональной категории, вице-президент Ассоциации клинических цитологов России, к.м.н., Санкт-Петербург Сказываева Е.В. — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Белоусова Л.Н.- доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Медведева О.И. -доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Специалист по связям с общественностью: Скалинская М.И. — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Абонемент для: Гастроэнтерологов, терапевтов, эндоскопистов, врачей общей практики, морфологов, педиатров, хирургов, врачей других специальностей
3 Приветственное слово от организаторов Модуль 1. Современные представления о воспалительных заболеваниях кишечника. Бакулин И.Г. Президиум: Бакулин И.Г., Суворов А.Н Эра предиктивной медицины: микробиотические маркеры тяжести ВЗК и ответа на терапию. Лекция мастер-класс Суворов А.Н. заведующий кафедрой фундаментальных проблем медицины и медицинских технологий Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ, заведующий отделом молекулярной микробиологии ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, Санкт-Петербург Новости в биологической терапии ВЗК: от химерных антител до малых молекул. Какие прогнозы? Лекция мастер-класс с диалоговым участием аудитории Бакулин И.Г. заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Президент МОО «Общество гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад», д.м.н., профессорзаведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный внештатный специалист-терапевт СЗФО РФ, Президент МОО «Общество гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад», д.м.н., профессор, Санкт-Петербург Интеллектуальная разминка с интерактивным голосованием отв.модератор Лекция мастер-класс при поддержке компании «Джонсон &Джонсон» Лекция не обеспечена кредитами НМО Вопросы и обсуждения Ожидаемые результаты: лекции учебного модуля 1 позволят усовершенствовать слушателям свои теоретические знания в области этиопатогенеза и патофизиологии воспалительных заболеваниях кишечника с учетом современных достижений генетики, молекулярной биологии, биохимии и микробиологии. А также ознакомится с вопросами предиктивной медицины, как наиболее актуальным направлением в стратегии управления ВЗК. Модуль 2. Вопросы терапии воспалительных заболеваний кишечника Модераторы: Ливзан М.А., Жигалова Т.Н Обмен опытом с аудиторией онлайн голосование отв.модератор ГКС при ВЗК Лекция мастер-класс Жигалова Т.Н. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И Прогнозы эффективности терапии ВЗК: чем нельзя пренебречь?
4 Лекция эксперта Ливзан М.А. заведующая кафедрой факультетской терапии с курсом профессиональных болезней Лечебного факультета, проректор по научно-исследовательской работе ОмГМУ, главный внештатный специалист-терапевт СФО, д.м.н., профессор, г. Омск Аминосалицилаты при терапии ГИБП оставить нельзя отменить Дискуссия аудитории со специалистами Скалинская М.И. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Сказываева Е.В. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И Лекция при поддержке компании «Такеда» Лекция не обеспечена кредитами НМО Ожидаемые результаты: в результате ознакомления с материалами докладов учебного модуля 2 слушатели приобретут знания о современных подходах в лечении и алгоритмах ведения пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона согласно последним российским и международным рекомендациям. Сессия позволит участникам сформировать представление о современных возможностях, показаниях и алгоритмах использования базисных препаратов в лечении пациентов с ВЗК Перерыв Модуль 3. Терапевтические аспекты хирургического ведения пациентов с ВЗК Модераторы: Бакулин И.Г., Кащенко В.А., Лодыгин Интеллектуальная разминка с интерактивным голосованием отв.модератор По ту сторону границы с хирургами: визуальная антреприза. Визуальный мастер-класс Кащенко В.А. заместитель главного врача по хирургической помощи, главный хирург ФГБУ КБ 122 им. Л.Г. Соколова, заведующий кафедрой факультетской хирургии СПбГУ, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург Пациент с ВЗК после хирургии: вопросы противорецидивной терапии. Интерактивный клинический разбор Шапина М.В. старший научный сотрудник отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника ФГБУ «ГНКЦ им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва Вопросы и обсуждения Информация, продемонстрированная в модуле 3 с помощью активного визуально-ориентированного обучения позволит получить слушателям новые знания в области хирургических аспектов лечения пациентов с ВЗК, которые в дальнейшем будут значимым инструментом для совершенства
5 методов курации этой группы больных, что может позволить в отдельных группах снижать риски оперативного лечения и/или послеоперационных осложнений. Модуль 4. Избранные вопросы дифференциальной диагностики ВЗК Модераторы: Бакулин И.Г., Кащенко В.А., Воробьев С.Л Терминальный илеит не равно болезнь Крона? Экспертный совет с интерактивной дискуссией Скалинская М.И. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Мальков В.А. заведующий отделением эндоскопии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург Воробьев С.Л. директор Национального центра клинических морфологических заболеваний, врач высшей профессиональной категории, вице-президент Ассоциации клинических цитологов России, к.м.н., Санкт-Петербург Морфологические признаки хронической инфекции -помощь в дифференциальной диагностике ВЗК Воробьев С.Л. Визуально ориентированная лекция мастер-класс Вопросы и обсуждения Доклады учебного модуля 4 позволят участникам углубить свои знания по диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний кишечника, что актуально для врачей различных специальностей. Демонстрация видеоматериала и фотоматериала закрепит полученные знания на уровне не только слуховой, но и зрительной памяти перерыв Модуль 5. Вопросы междисциплинарного взаимодействия Модераторы: Хобейш М.М. Жигалова Т.Н., Гайдукова И.З Ось печень — кишка и стрела кишка печень Интерактивный разбор Сказываева Е.В. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Журавлева М.С. ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И Анемический синдром у пациентов с ВЗК Клинический разбор Журавлева М.С. ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И Интеллектуальная разминка с интерактивным голосованием отв.модератор
6 Дерматологические симптомы ВЗК: можно ли их считать маркерами активности? Междисциплинарная дискуссия вопросы к аудитории Хобейш М.М. доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ им. Академика И.П. Павлов, к.м.н., Санкт-Петербург Вместе с ревматологом: внекишечные суставные проявление или внесуставные кишечные симптомы? Гайдукова И.З. доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н., Санкт-Петербург Вопросы и обсуждения Заключительное онлайн голосование отв.модератор Информация учебного модуля 5 позволят получить слушателям актуальные знания о важных аспектах междисциплинарного взаимодействия, оценке риска, возможностях профилактики, алгоритмах ведения пациентов с внекишечными проявлениями / осложнениями воспалительного заболевания кишечника. Слушателям будут представлены различные клинические ситуации и обсуждены алгоритмы лечебной тактики и вопросы мультидисциплинарного подхода Заключительное слово по итогам школы. Бакулин И.Г. Бакулин Игорь Геннадьевна Председатель программного комитета Профессор, доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Бгастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Главный внештатный специалист-терапевт СЗФО РФ, Президент МОО «Общество гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад»
discussion
Письмо из Америки
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ В АМЕРИКЕ
Сегодня быть детским гастроэнтерологом своевременно, но сложно. Моя предыстория сводится к тому, что я на протяжении всей карьеры ученого-клинициста, занимающегося детской гастроэнтерологией (PGI), прошел стажировку в 1987 году, стал членом Северо-Американского общества по детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии (NASPAGHAN) и прошел самый первый экспертный экзамен по субспециализации в 1990 году, когда он был предложен.
Субспециализация «Детская гастроэнтерология» исторически была введена в академических центрах как часть мультиспециализаций кафедр педиатрии. Все чаще за последние 20 лет фракция врачей, которая задействована в пунктах первичной помощи или больницах, находящихся в собственности группы врачей, увеличивается, но до сих пор находится в меньшинстве. Независимо от их практики гастроэнтерологи-педиатры, как правило, до сих пор работают в качестве консультантов в пунктах первичной помощи, педиатров или практикующих семейных врачей, оценивая и ведя ребенка по проблеме его обращения, а затем возвращая пациентов к их провайдерам в пунктах первичной помощи для наблюдения. Наиболее распространенными показателями для направления к детскому гастроэнтерологу являются: запор, хроническая диарея, боль в животе, желудочно-кишечный рефлюкс и рвота. Воспалительные заболевания кишечника, целиакия, желудочно-кишечные кровотечения, дисфагия, желтуха, гепатит и обследования, установившие нарушения в работе печени, являются причинами многих из оставшихся амбулаторных обращений. Так как мы являемся коллегами по другим педиатрическим субспециализациям, мы часто советуемся с неонатальной реанимацией для подтверждения неонатального холестаза, с пульмонологами при подозрениях в скрытых ГЭРБ, способствующих развитию респираторных симптомов; с отделениями неотложной помощи для удаления при попадании инородных тел; с хирургами для их участия в лечебном питании при синдроме укороченной тонкой кишки.
Во многих отношениях текущее состояние детской гастроэнтерологии в Соединенных Штатах отражает большую силу, воздействующую на нас и здравоохранение в целом. В последние годы были реализованы огромные прорывы, что в корне изменило нашу помощь детям с заболеваниями ЖКТ и печени. Продвижения в области эндоскопии и других технологий, трансплантация органов, биологическая терапия, применяемая при воспалительных заболеваниях кишечника, и надежда на будущее в лечении гепатита С (все еще неприменимого для детей) являются всего лишь немногими примерами радикальных изменений, происходящих в нашей области, которые являются для нас наградой в данный момент времени.
Тем не менее видны большие и растущие проблемы, которые напоминают собой скучивание грозовых туч на близком горизонте. Центральным моментом в нашей национальной дискуссии по поводу здравоохранения в США было обеспечение широкого доступа к медицинской помощи, в том числе и для тех, кто в настоящее время не застрахован, при быстро растущих ценах на оказание медицинских услуг, и обеспечение источников финансирования на проведение исследований и подготовку кадров в условиях глобальных экономических ограничений.
С экономической точки зрения плата за здравоохранение остается одной из центральных проблем граждан, работодателей, государства и федеральных правительств. Нельзя отрицать экономическое отставание расходов на здравоохранение, которые сегодня превысили 15% от ВВП США. Не является секретом и то, что в обмен на столь высокие расходы на душу населения американцы не получают пропорциональных выгод в плане улучшенных результатов, таких как доступ к оказанию медуслуг и увеличение продолжительности жизни по сравнению с другими народами мира. Более того, во время сокращения бюджетов часто именно дети в первую очередь страдают от сокращений в оказании услуг.
Экономические соображения также могут повлиять на направление субспециализации провайдеров
о
CD CO
в будущем. По оценкам, одна треть всех посещений врачей-педиатров связана с гастроэнтерологическими жалобами, и нет сомнения в том, что опытные провайдеры первичной медицинской помощи могли бы справиться с обычными гастроэнтерологическими расстройствами у детей. Преимущества заключаются в резком сокращении стоимости обслуживания, удобстве для членов семьи и укреплении отношений с пунктами первичной помощи, которые выступают против обращений к детским гастроэнтерологам. С другой стороны, снижение ставок при финансовом давлении для увеличения количества пациентов может неблагоприятно отразиться на занятости пунктов первичной помощи, которым потребуется дополнительное время, необходимое для эффективной борьбы с такими проблемами, как функциональная боль в животе или запор. Так как идет продолжение дебатов по поводу реформы здравоохранения в США, сохраняется вопрос, будут ли предоминировать соображения «за» или «против» таких обращений.
Существует растущий импульс к результатам научно-исследовательской работы по определению лечения расстройств детской гастроэнтерологии по эффективным ценам. Одним особенно хорошо разработанным примером является инициатива организации The Improve Care Now (www. improvecarenow.org), которая представляет собой национальную сеть участвующих в ней центров детской гастроэнтерологии, деятельность которых сфокусирована на детских воспалительных заболеваниях кишечника. Данная группа разработала общие протоколы на визиты пациентов, мер по лечению и мониторингу. Посредством постоянного определения исходных данных и обмена базисными данными для выявления пробелов в оказании помощи инициатива продемонстрировала первые успехи в достижении соответствия очевидных задач здравоохранения и улучшении состояния здоровья пациентов. Так как были признаны значимость и успехи таких инициатив (и, надеемся, вознаграждены за счет дополнительных источников финансирования), за ними, можно сказать с уверенностью, последуют так необходимые аналогичные подходы к иным гастроэнтерологическим расстройствам.
На фоне таких пугающих проблем нашему направлению повезло воссоединить свои усилия в рамках Северо-Американского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии (NASPGHAN), профессионального общества, которое на протяжении сорока лет продолжает расти по численности и влиятельности. Основанное в 1972 году NASPGHAN выросло до членства «более чем 1400 детских гастроэнтерологов, преимущественно из 46 штатов, округа Колумбия, Пуэрто-Рико, Мексики и 8 провинций Канады» (www. naspghan.org).
Наша общая цель нашла отражение в недавно обновленной концепции со стороны исполнительного
комитета, которая сводится к улучшению качества здравоохранения и улучшению состояния здоровья детей с гастроэнтерологическими заболеваниями и расстройствами работы печени, которые будут осуществляться посредством проведения исследований, образования и популяризации. Близкий обществу NASPGHAN фонд продолжает оказывать содействие и помощь в финансировании научных исследований и образовательных задач общества.
Очевидно, одним из лучших путей достичь большего с меньшими затратами является использование совместных профессиональных сетей. Кроме приятных личных выгод происходит расширение мировоззрения и вознаграждаются профессиональные отношения, имеет место взаимное обогащение идеями и успешной совместной деятельностью в результате такого сотрудничества, и оно стоит затраченных усилий. Опять же общность детской гастроэнтерологии в США, к счастью, имеет длительную и крепнущую традицию глобального сотрудничества. Основной журнал, специально посвященный нашей дисциплине, JPGN представляет совместную публикацию NASPGHAN и ее европейского аналога ESPGHAN. Четыре крупнейших региональных общества детской гастроэнтерологии — NASPGHAN, ESPGHAN, LASPGHAN (Латинская Америка) и APPSPGHAN (Азия — Pan Pacific) — объединились в Федерацию международных обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии — FISPGHAN. Каждые четыре года члены общества FISPGHAN собираются на совместный Всемирный конгресс по детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии. В этом году 4-й Всемирный конгресс (WCPGHAN 2012) проводится в Тайбэе, Тайвань и вновь обещает представить богатый научный опыт в нашей области и определить задачи сотрудничества на дальнейшее будущее (www.wcpghan2012.com).
Итак, существует важное и взаимовыгодное профессиональное сотрудничество между NASPGHAN и Ассоциацией детской гастроэнтерологии и медицинских сестер (APGNN). Членство в APGNN состоит из растущего числа практикующих медсестер, которые работают в среднем уровне провайдеров детской гастроэнтерологии, а также дипломированных медсестер и врачей-диетологов. Их ежегодное собрание проводится в одно и то же время и в том же месте, что и собрание NASPGHAN, для создания возможности взаимного участия.
Работа по привлечению лучших и ярких кандидатов, которые станут следующим поколением детских гастроэнтерологов, остается критическим и сложным вопросом. Несмотря на большое количество существующих практикантов и устойчивый поток стажеров, приходящих из программ по общению, сохраняется значительное расхождение в распределении специалистов детской гастроэнтерологии в США, что способствует сохранению географического дефицита в доступе к медицинской помощи. В США национальное
законодательство, влияющее на допустимые часы работы и устанавливающее требования к профессиональной подготовке, ограничивает ряд моментов в структуре и штатном расписании обучающих программ. Финансовые проблемы, с которыми сталкиваются современные ученые, не остаются незамеченными и нашими стажерами, для которых выбор их будущей карьеры, сфокусированной на открытиях, становится сдерживающим фактором. Растущая культурная признательность за работу на остаток всей жизни пускает мощные корни на любом уровне нашей дисциплины и, без сомнения, внесет вклад в создание иного имиджа детской гастроэнтерологии в ближайшем десятилетии. Наш подход к решению проблем, связанных с будущим нашей дисциплины, был выражен в программе NASPGHAN Teaching and Tomorrow, которая направлена на выявление молодежи на ранних стадиях выбора карьеры и вовлечении их в детскую
гастроэнтерологию путем привлечения путешествиями и сфокусированной на наших ежегодных встречах, предоставляя им возможность воздействия и взаимодействия с нашими членами.
Хотя я подозреваю, что многие из вопросов, затронутых здесь, однозначно представляют американские опасения, но, без сомнения, они намного шире, чем мы обозначили нашим российским коллегам. Совпадающие взгляды на ситуацию ухудшения состояния нашей планеты потребуют от нас максимальных усилий в совместной работе для того, чтобы продолжить нашу коллективную креативность ради будущего детей, страдающих гастроэнтерологическими заболеваниями ЖКТ и печени, ради их лучшего здоровья.
В этом благородном деле считаю честью стать вашим соратником.
Б с